Фронтит

Боль в носу и сопутствующая симптоматика

Как правило, болевые ощущения – не единственный неприятный симптом, который беспокоит ребенка. Его могут сопровождать и другие неприятные физиологические проявления:

отёчность и заложенность носа;
выделения из носовых ходов;
чувство давления в области переносицы;
головная боль в лобной части;
снижение обоняния;
носовые кровотечения;
повышение температуры тела.

Обычно клинические проявления зависят от характера скрытых патологических процессов. Если родители своевременно отреагируют на эти сигналы и обратятся за помощью к врачу, лечение ребенка будет не таким сложным и продолжительным.

2.Причины

В этиологии острых фронтитов, – как и других синуситов, – ведущим фактором выступают рино-, адено-, корона- и другие вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции. Хронические фронтиты чаще связаны с бактериальными возбудителями (стрептококки, стафилококки и др.). Грибковые и протозойные инфекции обнаруживаются реже других и отличаются персистирующим (упорным) характером.

Опять же, практически любой синусит, – и фронтиты в том числе, – начинается на фоне сокращения или закупорки дренажно-вентиляционного сообщения с носовыми проходами. Такая обструкция или обтурация может быть обусловлена отеком слизистой, врожденными особенностями анатомического строения или приобретенной патологией (искривление носовой перегородки, гипертрофия тканей, доброкачественные опухоли и гиперплазии, травматическая деформация решетчатого лабиринта и пр.).

С учетом сказанного, нетрудно выделить и дополнительные факторы риска:

острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке, полости рта, – особенно в верхнечелюстных зубах и периодонтальных тканях, – а также в гортани, дыхательных путях и прочих смежных с фронтальным синусом зонах;
ослабление иммунной системы на фоне и в сочетании с частыми переохлаждениями, производственными вредностями, хроническими соматическими и эндокринно-метаболическими заболеваниями, и пр.;
челюстно-лицевые травмы;
курение.

Симптомы фронтита

Родителям стоит насторожиться, если малыш жалуется на:

боль и тяжесть в области лба, часто пульсирующего характера;
боль во внутреннем углу глаза, которая усиливается утром и при надавливании;
светобоязнь;
головную боль;
полную или частичную утрату обоняния;
покраснение и утолщение верхнего века, отечность носа и надбровных дуг;
явления общей интоксикации — слабость, недомогание, потливость, снижение аппетита, плохой сон;
заложенность носа (особенно сильная по ночам);
повышение температуры тела до 37,5-38,5° С;
гнусавость голоса.

Данная клиническая картина характерна и для других заболеваний — синусита, менингита, энцефалита. Для постановки правильного диагноза и дальнейшего эффективного лечения необходимо немедля показать вашего ребенка педиатру или ЛОР-врачу.

Процедура «ямик»

Процедура «ямик» при гайморите – современная альтернатива проколу. Она предполагает использование тонкого катетера. Он представляет собой систему из латексных трубочек и манжет.

Будучи введенным в носовую полость катетер позволяет удалить патологическое содержимое из всех придаточных пазух.

Процедура проводится так:

Катетер вводится в полость носа.
При помощи шприца создается разница давления.
Содержимое гайморовой пазухи удаляется и эвакуируется посредством высмаркивания.

Отзывы о процедуре «ямик» фокусируются на двух аспектах: эффективное вымывание гноя и неприятность процедуры, несмотря на местную анестезию.

3.Симптомы и диагностика

Помимо классификации по типам течения (острый, хронический, рецидивирующий), выделяют множество разновидностей фронтита по клиническим и патоморфологическим критериям:

экссудативный (катаральный, серозный, гнойный);
продуктивный (учитывая изменения тканей – гиперпластическое утолщение слизистой, полипоз, формирование замкнутых кист);
вазомоторный (обусловленный нарушениями регуляции напряжения и расслабления сосудистых стенок, обычно в сочетании с вазомоторным ринитом);
аллергический;
смешанный.

В особую подгруппу выделяют некоторые редкие тяжелые формы фронтита, например, некротический, холестеатомный и др.

В стадии ремиссии хронического фронтита клиническая картина выражена слабо, в некоторых случаях вообще отсутствует, однако обострения или первичный острый фронтит протекают, как правило, достаточно тяжело. К симптомам, типичным для синуситов вообще, относятся затруднения носового дыхания, более или менее обильные слизисто-гнойные выделения из носа (различной плотности, вязкости и оттенка, в зависимости от конкретного инфекционного агента), болезненная реакция на изменение положения головы и/или тела, – особенно при наклонах вперед или назад, – а также снижение звонкости и четкости речи. Проявлениями, более характерными именно для фронтального синусита, можно считать выраженную головную боль в области надбровных дуг, сопровождающуюся ощущениями «прилива», жара, распирания, пульсации; максимальную интенсивность болевого синдрома по утрам, с иррадиацией боли в виски, темя, глазные орбиты.

Нередко больные жалуются на повышенную секрецию слезной жидкости, болезненную реакцию на яркий свет, «мешки» под глазами и общую нездоровую опухлость мягких тканей лица.

При интенсивном инфекционно-воспалительном процессе и бурном иммунном отклике значительно ухудшается общее состояние, температура тела может подняться до 39° и выше, отмечается слабость, отсутствие аппетита, диссомния и другие признаки действия инфекционных токсинов.

Частым осложнением острого фронтита является его хронизация и/или распространение на смежные зоны – с развитием воспаления в других околоносовых синусах. Однако встречаются разные варианты динамики, и в некоторых случаях исход оказывается драматическим или даже трагическим, летальным. Быстро прогрессирующий фронтит может результировать разлитым флегмонозным воспалением глазных структур (с исходом в полную слепоту), абсцессом мозга, воспалениями мозговых оболочек, блокировкой цереброваскуляции и ишемическим инсультом, тяжелыми поражениями почек, миокарда, печени, органов дыхательной системы, сепсисом. Все эти состояния являются высоко летальными и требуют оказания помощи по экстренному протоколу, – хотя в абсолютном большинстве случаев начинается все с банального ринита, умеренно выраженного синусита, попыток самолечения или игнорирования появившейся симптоматики, либо с неадекватно назначенной терапии (например, применение стандартных антибиотиков в малых дозах при вирусной или грибковой инвазии).

Диагноз устанавливается оториноларингологом на основании субъективных жалоб, анамнеза, объективно наблюдаемой клинической картины и данных инструментального обследования (в первую очередь применяется рентгенография, а также, по показаниям, МРТ, КТ, диагностическая эндоскопия и др.). В ряде случаев необходимо в точности идентифицировать возбудителя и определить степень его лекарственной чувствительности, для чего пункционно отбирается биоматериал для лабораторного бактериологического посева, серологического анализа, полимеразной цепной реакции и т.п.

Как работают околоносовые пазухи?

Нос – один из важнейших органов человека. Эта система сложная и довольно хрупкая, что и приводит к частым заболеваниям. Но без гайморовых пазух нормальная работа носа была бы невозможной. Именно они выполняют следующие функции:

обеспечивают полноценное дыхание;
согревают и увлажняют вдыхаемый воздух;
очищают вдыхаемый воздух от пыли и аллергенов;
позволяют распознавать множество ароматов и запахов;
формируют индивидуальный тембр и другие параметры голоса.

У носовых пазух есть и другие задачи. Например, они быстро реагируют на изменения давления окружающей среды (выполняют роль барорецепторных органов) и надежно защищают от травм глазные яблоки, корни зубов и кости черепа.

Симптомы и диагностика фронтита

У детей с острым фронтитом могут наблюдаться:

сильные головные боли с преимущественной локализацией в лобной части (при надавливании в этой области — усиливаются);
проблемное дыхание через нос;
различные выделения из полости носа;
притупление обоняния или его полное отсутствие;
болезненную чувствительность глаза к свету;
постоянное или избыточное слезоотделение;
припухлость вокруг глаз;
ухудшение общего состояния (лихорадка или повышенная температура до 38°C, вялость, повышенная утомляемость);
снижение аппетита или полный отказ от еды;
кашель после пробуждения по утрам;
заложенность или болезненность в ушах.

В отдельных случаях при фронтите дети не жалуются на головную боль. Обычно это связано с тем, что дренаж лобной пазухи не нарушен и патологическая жидкость из нее свободно через отверстие выходит в носовую полость. Если проходимость лобно-назального соустья (отверстия) нарушена, то дети, страдающие от острого экссудативного фронтального синусита, испытывают сильную головную боль, тошноту и рвоту.

На начальной стадии патологического процесса может диагностироваться фронтит без насморка. Если выделения присутствуют, то они прозрачные, водянистые. Со временем они становятся более густыми, гнойными, желтовато-зеленоватыми. После очищения лобных синусов состояние пациента заметно облегчается, боли уменьшаются.

В педиатрии в процессе диагностики фронтита прибегают к методам:

Изучение кожных покровов, прощупывание и простукивание передней стенки лобной пазухи.
Проведение передней риноскопии с целью выявления гиперемии, отечности, наличия или отсутствия гнойного экссудата.
Клиническое и биохимическое исследование крови.
Обследование назальной полости с помощью эндоскопических и рентгенологических методов.

Если острый фронтальный синусит у ребенка протекает без осложнений, то прибегать к компьютерной томографии не следует. Методика КТ оправдана только в крайних случаях. При осложненных формах рекомендуется консультация смежных специалистов (офтальмолога, невролога).

Лечение и симптомы синусита у детей

Чем лечить у ребенка синусит, зависит от степени тяжести заболевания и формы его протекания.

Важно! Синусит требует скорейшего лечения, т. к

хроническое заболевание опасно для внутренних органов: сердца, почек, легких, печени. При легкой форме синусита удается избежать антибиотиков, упор делается на топические средства и физиотерапию.

Острый синусит лечится комплексом терапевтических мер, которые определяет детский ЛОР. Лечение включает:

Лечение антибиотиками

Показано при наличии специфических признаков бактериальной инфекции:

гнойные выделения из носа;
болезненность в области пазух.

Также оно проводится, если симптомы не уменьшаются или налицо ухудшение клинической картины заболевания.

Лечение с применением антибиотика направлено на восстановление стерильности синусов, а также, чтобы не допустить осложнений и непосредственного перехода заболевания в затяжную хроническую форму. Однако на первом месте в лечении стоит уменьшение отека слизистой и обеспечение беспрепятственного оттока слизи из носа.

Всегда ли нужна пункция?

Если воспаление локализовано в гайморовых пазухах и лекарственная терапия не дает ожидаемого эффекта, врачом может быть назначен хирургический прокол гайморовых пазух (пункция) для удаления слизи. Прокол осуществляется под местной анестезией.

Эффективность лечения в значительной степени зависит от своевременного обращения к врачу и назначения правильной схемы терапии, поэтому при первых признаках синусита у ребенка обратитесь к детскому ЛОРу!

Что такое гайморит, виды

Более точное название патологии – верхнечелюстной синусит. Основные виды гайморита:

катаральный;
гнойный;
одонтогенный;
аллергический;
вирусный;
пристеночный;
полипозный;
левосторонний;
правосторонний;
двухсторонний.

Расположение гайморовых пазух

Другое название – верхнечелюстная полость. Это парный орган, занимающий практически все тело кости. Расположение гайморовых пазух – над коренными зубами. Имеет следующие стенки:

задненаружную;
верхнюю;
медиальную;
нижнюю;
переднюю.

Причины острого воспаления

Основные причины гайморита:

анатомические предрасположенности (искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, плохая работа соустий);
вирусные инфекции (ротовая полость, носоглотка);
аллергия;
бактериальные инфекции;
не до конца вылеченные стоматологические патологии (пародонтоз, кариес);
хронический фарингит;
тонзиллит;
ринит (острый или хронический).

Острый гайморит развивается за несколько дней. Имеет торпидное, молниеносное течение.

Психосоматика утверждает, что основной причиной гайморита у взрослых является наличие подавленных эмоций и стрессов. Это не так.

Несмотря на то, что вегетативная нервная система (ВНС) регулирует тонус сосудов и активность железистого эпителия в гайморовых пазухах, ее роль в развитии заболевания несущественна.

С острым гайморитом в армию не берут

Если болезнь носит хронический характер, то принимается во внимание частота рецидивов и общее состояние призывника

Экссудативный

Экссудативный гайморит является начальной стадией воспаления слизистой придаточной пазухи носа. Количество выделений увеличивается. В околоносовой области присутствует дискомфорт. Дополнительные симптомы:

полнокровие слизистой;
отечность;
покраснение.

Гнойный

Зачастую развивается на фоне вирусной патологии верхних дыхательных путей. Возбудитель – микроорганизмы и патогенные бактерии, а также продукты их жизнедеятельности. Гнойные выделения умеренные. Они сопровождаются:

заложенностью носа;
развитием лихорадки;
заложенностью ушей;
снижением обоняния.

Температура при гайморите повышается до 38-40 градусов.

Мицетома гайморовой пазухи

Аспергиллома, или мицетома гайморовой пазухи, – особая форма воспалительного процесса. Имеет грибковую природу. Представляет собой скопление мицелия Aspergillus и элементов его распада.

Выделения при грибковом гайморите появляются только с одной стороны. Имеют неприятный запах. В 15% случаев в области гайморовой пазухи наблюдается неяркий болевой синдром.

Одонтогенный

Прогрессирует на фоне проникновения возбудителя из больных верхних зубов в носовую пазуху. Он провоцируется:

микс-инфекцией;
стрептококками;
стафилококками.

Характерный признак острой формы – ощущение распирания в верхней челюсти.

В 70% случаях боль локализуется в области зубов и имитирует дискомфорт, возникающий при пульпите. Она усиливается при опускании головы. Односторонний насморк сопровождается отхождением слизистых или гнойных выделений.

Аллергический

Причина развития аллергического гайморита – проникновение в организм через верхние дыхательные пути провокатора: пыльцы, домашней пыли и проч.

Характерный симптом – сильные головные боли. Слизь – гнойная, имеет зеленоватый оттенок и неприятный запах.

Полипозный

В 80% случаев полипозный гайморит развивается на фоне острой аллергической реакции. Консистенция – слизистая. Носовое дыхание затруднено, человек старается дышать ртом. Наблюдаются нарушения вкуса, аппетит снижается.

Левосторонний и правосторонний

Причиной одностороннего гайморита является искривление носовой перегородки. Она приводит к патологии соустий. На этом фоне наблюдается изменение аэрации. В результате слизистая постоянно раздражается, воспаляется и отекает.

Соустья закрываются, нарушается естественный отток вырабатываемой слизи, в которой поселяются микроорганизмы. Это приводит к развитию гнойного процесса.

При воспалении левой верхнечелюстной пазухи диагностируется левосторонний гайморит. Когда поражается правая верхнечелюстная пазуха, выявляется правосторонний гайморит.

Двухсторонний

Представляет собой осложненное инфекционное воспаление гайморовых пазух. Общие симптомы:

обильное слезотечение;
общая интоксикация;
апатия.

Лечение фронтита

Самым эффективным методом лечения фронтита на сегодняшний момент считается комбинирование консервативного и хирургического методов.

Консервативное лечение фронтита

Консервативное лечение включает назначение антибиотиков, местно капли или спрей, орошение носа солевыми растворами, антигистаминные препараты, физиотерапевтические процедуры. При хронической форме фронтита или при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение фронтита

В ГУТА КЛИНИК хирургическое лечение фронтита проводится на самом современном уровне с использованием эффективного метода – функциональной эндоскопической эндоназальной хирургии полости носа и придаточных пазух.

Используя современное эндоскопическое оборудование, врач оперирует во всех малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазух.

Основным отличием хирургического лечения фронтита в ГУТА КЛИНИК от стандартных операций на лобных пазухах является отсутствие разреза или прокола. Лечение фронтита проводится через полость носа – эндоназально. Весь ход операции контролируется зрением (врач видит изображение полости носа пациента на большом экране), что позволяет максимально точно и эффективно произвести операцию.

Благодаря используемому в ГУТА КЛИНИК эндоназальному лечению фронтита сроки госпитализации в стационаре сокращаются до 1-2 суток, послеоперационное течение проходит без осложнений и через несколько дней пациенты возвращаются к привычному ритму жизни. Использование специальных «дышащих» тампонов практически не доставляет нашим пациентам дискомфорта в послеоперационном периоде.

Атравматичность, бескровность, отсутствие надобности госпитализации в стационар – несомненные плюсы эндоназального лечения фронтита, благодаря чему все большее количество пациентов в последнее время делает выбор в пользу именно этого метода.

Операция

При гайморите проводятся следующие виды операций:

лазеротерапия;
прокол;
гайморотомия.

Лечение лазером

Лечение лазером гайморита – высокоточная микрохирургическая операция. Она позволяет расширить соустье между пазухой и полостью носа.

Прокол

Предназначается для лечения гнойного гайморита. Специалист вводит иглу в нос и прокалывает костную ткань

Затем гнойное содержимое осторожно откачивается

Основные показания:

неэффективность консервативной терапии;
наличие сильной боли.

Гайморотомия

Применяется при кистах, полипах. Главная задача – санация и устранение патологического содержимого. Это способствует нормализации дыхания. Гайморотомия бывает эндоскопической и классической.

Фронтит (фронтальный синусит) – воспалительное заболевание лобной придаточной пазухи носа. Данная разновидность синусита протекает тяжелее всего. Различают формы острого и хронического фронтита.

Симптомы фронтита

Острый фронтит, симптомы:

боль и отеки вокруг носа и глаз;
усиление боли при постукивании в зоне проекции воспаленных пазух;
тяжелое дыхание из-за воспаления носовых проходов;
насморк с выходом густой желтой или зеленой слизи;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
сильная головная боль (незначительное облегчение наступает в положении лежа);
боль, отдающая в область ушей и зубов;
боязнь света;
сильная слабость;
иногда боль в горле, трудности при определении запахов, снижение остроты вкуса.

Хронический фронтит, симптомы:

ноющая головная боль;
гнойные, с неприятным запахом, выделения из носа по утрам;
небольшое повышение температуры;
затрудненное дыхание носом;
отход мокроты по утрам.

Причины фронтита

Различают следующие причины развития фронтита:

вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;
осложнение после гриппа, ОРВИ и т.д.;
попадание в нос посторонних предметов;
длительно протекающий инфекционный или аллергический насморк (ринит);
искривленная носовая перегородка;
аденоиды;
аллергия;
полипы в носу.

Лечение фронтита

Как лечить фронтит? Обязательно под присмотром врача-отоларинголога! Заболевание не только тяжело переносится многими пациентами, но и опасно грозными осложнениями, среди которых абсцесс глазницы, менингит, сепсис и др.

Лечение фронтита направлено на устранение инфекции в пазухах и прекращение воспаления. Лекарственные средства помогут снять отек, улучшат вентиляцию пазух и приведут к отхождению содержимого из них. Если заболевание имеет вирусную природу, то антибиотики при фронтите обязательны!

Для лечения фронтита применяются следующие антибиотики:

пенициллиновые антибиотики (полусинтетические или синтетические препараты амоксициллина);
цефалоспориновые антибиотики;
макролидовые антибиотики (они не оказывают влияния на микрофлору кишечника);
антибиотики местного действия в виде носовых капель, спрея для носа, аэрозоля;
гомеопатические препараты;
симптоматические средства от фронтита в виде сосудосуживающих капель для носа, жаропонижающих и противовоспалительных средств.

При тяжелом течении фронтита и недостаточной эффективности консервативного лечения назначаются промывания пазух методом перемещения и пункции.

Риноскопия в МедикСити

Консультация ЛОРа в МедикСити

Для профилактики фронтита нужно следить за состоянием иммунитета, своевременно устранять очаги воспаления в ЛОР-органах, закаливать свой организм, вести здоровый образ жизни.

Как выявить фронтит

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Заболевание довольно распространено. Согласно данным статистики оно занимает второе место среди всех синуситов.

Диагностика фронтита

Опрос больного. Врач собирает жалобы и анамнез болезни.
Риноскопия. С ее помощью можно увидеть гиперемию и отек слизистой, а также выявить небольшое количество гноя на стенках среднего носового хода.
Рентген придаточных пазух носа. Исследование проводят в нескольких проекциях. На снимках видны затемнение полости, неровные контуры пазухи и дефекты ее стенок.
КТ околоносовых пазух. Визуализирует все патологические изменения. Проводят при низкой информативности рентгенограммы или при подозрении на осложнения.
Эндоскопия лобной пазухи. Визуальный осмотр входного канала и полости лобного синуса. Выполняют для уточнения характера воспаления.
Бактериологическое исследование. Делают в случае неэффективности эмпирических антибиотиков. Забор материала (ткани пазухи) проводят с помощью пункции или трепанации. В лаборатории выполняют посев на питательные среды, после чего идентифицируют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам.

Этиология

Патология развивается на фоне ОРВИ. Острое воспаление вызывают аденовирусы, коронавирусы, риновирусы и респитаторно-синцитиальная инфекция.

К факторам, повышающим вероятность развития фронтита, относят:

острые и хронические заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов;
иммунодефициты (при онкологии, СПИДе, эндокринных заболеваниях, аутоиммунных патологиях, а также при лечении антибиотиками, цитостатиками и радиотерапии);
хирургические операции, травмы и аномалии развития, вызвавшие сужение полости лобного синуса, деформацию или закупорку выводящего протока.

Хроническую патологию провоцируют бактерии – стрептококки, стафилококки, а также их ассоциации с моракселлами и гемофильной палочкой. Реже воспаление вызывают пневмококки, псевдодифтерийная палочка и грибки.

Патогенез

Толчком к развитию воспаления служит ухудшение вентиляции лобной пазухи. Ее вызывает отек слизистой. При этом воздушный поток становится турбулентным и начинает травмировать слизистую. Если происходит полная закупорка, дренирование и аэрация синуса полностью прекращаются. В полости накапливается слизистый секрет. Он усиливает компрессию кровеносных сосудов, питающих ткани лобной пазухи, что приводит к нарушению их трофики и развитию дистрофических процессов.

Ситуацию усугубляет кислая среда, которая возникает в результате анаэробного гликолиза, вызванного гипоксией тканей. При этом полностью инактивируются свойства лизоцима, что создает практически идеальные условия для развития патогенной микрофлоры.

Симптомы фронтита

Основные признаки острого фронтита: головная боль в надбровной области, ухудшение носового дыхания и слизисто-гнойные выделения. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от степени тяжести патологического процесса.

При хроническом фронтите пациент жалуется на длительный насморк, субфебрильную температуру, чувство давления в области переносицы и тупую боль в надбровной области, которая усиливается при наклоне головы или движении глазными яблоками.

Лечение и профилактика

Фронтиты легкой степени лечатся амбулаторно. Пациентам с тяжелой формой заболевания требуется госпитализация. В план консервативного лечения входят:

лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, сосудосуживающие капли, антигистаминные, витамины и местные антисептики);
физиопроцедуры (электрофорез, фонофорез).

Хирургическое лечение заключается в зондировании лобной пазухи, ее промывании и дренировании.

Профилактика заболевания основана на своевременном и полноценном лечении ОРВИ, заболеваний верхних дыхательных путей и патологий ЛОР-органов.