Хронический гломерулонефрит

Причины развития гломерулонефрита

Развитие рассматриваемого заболевания зависит от воспалительного и аутоиммунного факторов.

При воспалительном факторе гломерулонефрит может развиться после перенесенных:

• ангины;
• туберкулеза;
• брюшного тифа;
• гриппа;
• краснухи;
• ветряной оспы;
• герпеса.

Аутоиммунный фактор – когда после перенесенных инфекционных/воспалительных заболеваний иммунная система организма начинает работать с нарушениями и воспринимает некоторые клетки организма (в данном случае почечные клетки) как чужеродные. К аутоиммунным факторам риска относятся:

• наличие в организме очагов хронической инфекции;
• предрасположенность наследственного характера;
• переохлаждения;
• недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз);
• носительство стрептококка на зеве или кожи без признаков инфекции.

Лечение васкулита

Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

• иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
• цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
• препараты, препятствующие тромбообразованию;
• противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты

Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

Помните, что васкулит — очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» придают большое значение лечению ревматологических заболеваний. Мы знаем, как помочь пациентам с системными васкулитами, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, подагрой и др. болезнями.

Будьте здоровы с «МедикСити»!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики	Острый гломерулонефрит	Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит?	Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек.	Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания	Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита.	Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы	Отеки; повышение артериального давления; боли в пояснице; увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи; моча цвета мясных помоев.	Отеки; повышение артериального давления; уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи	Цвет мясных помоев; высокое содержание белка (более 1-2 г/л); большое количество эритроцитов.	Мутная или не изменена; следы белка или белок до 1 г/л; незначительно повышено количество лейкоцитов; эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

• Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
• Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
• Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

• госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
• постельный режим;
• строгая диета с ограничением белка;
• минимальное употребление жидкости;
• препараты, снижающие артериальное давление;
• аспирин;
• витамины;
• Канефрон;
• другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Что такое Интерстициальный нефрит —

Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки. Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.

Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.

Поскольку в условиях клинической практики ИН диагностируется еще сравнительно редко, то до сих пор не существует точных данных о частоте его распространения. Тем не менее, по имеющимся в литературе сведениям, за последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту частоты этого заболевания среди взрослого населения. Это связано не только с улучшением методов диагностики ИН, но и с более широким воздействием на почки тех факторов, которые служат причиной его возникновения (особенно лекарственных препаратов) (Б. И. Шулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 и др.).

Различают острый Интерстициальный нефрит (ОИН) и хронический Интерстициальный нефрит (ХИН), а также первичный и вторичный. Поскольку при этом заболевании в патологический процесс всегда вовлекается не только интерстициальная ткань, но и канальцы, то наряду с термином «интерстициальный нефрит» считают правомочным использовать и термин «тубулоинтерстициальный нефрит». Первичный ИН развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек. Вторичный ИН обычно осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия, оксалатная нефропатия и др. (С. О. Андросова, 1983).

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых лиц, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

• боли в поясничной области
• уменьшение отделения мочи (олигурия)
• отекеи
• высокое артериальное давление
• одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
• изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
• «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
• анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Online-консультации врачей

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация хирурга

Консультация эндокринолога

Консультация гомеопата

Консультация пульмонолога

Консультация психолога

Консультация уролога

Консультация онколога-маммолога

Консультация маммолога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация нейрохирурга

Консультация педиатра

Консультация психиатра

Консультация психоневролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Патогенез

Патогенез аналогичен таковому при  остром гломерулонефрите. Клетками воспалительного инфильтрата и клетками клубочка выделяются различные медиаторы. Происходит активация комплемента, вырабатываются цитокины, хемокины, факторы роста. Происходит выработка протеолитических ферментов и кислородных радикалов, продуцируются провоспалительные простагландины, активируется коагуляционный каскад.

В процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса основное значение имеют активация и пролиферация мезангиальных клеток. Для дальнейшего прогрессирования заболевания имеют значение и неиммунные факторы. В основном речь идет об изменениях динамики крови (внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации). Прогрессирование гломерулонефрита связано и с тубулоинтерстициальными изменениями. Здесь большое значение имеет протеинурия. Подвергшиеся избыточной фильтрации белки вызывают активацию и высвобождение клетками канальцевого эпителия вазоактивных и воспалительных факторов. Они вызывают воспалительную интерстициальную реакцию, выраженное накопление фибробластов и т.д.

Гиперлипидемия, без которой не обходится нефротический синдром, влияет на развитие гломерулосклероза. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей способны сильно повлиять на ухудшение функций почек. В последние годы рассматривается значение в патогенезе хронического гломерулонефрита такого фактора как ожирение. Оно является также самостоятельным этиологическим фактором поражения почек.

В начале развития ожирения развивается состояние относительной олигонефронии, результатом чего становится повышенная фильтрационная нагрузка клубочков. Гиперфильтрация инициируется и поддерживается метаболитами и гормонами самой жировой ткани.

Патогенез и патоморфология фибропластического гломерулонефрита

Выраженность фибротических процессов значительная: формируются синехии или же сращения сосудистых долек с капсулой, склерозируются капиллярные петли клубочка. Прогрессирующее накопление в мезангии и за его пределами внеклеточного матрикса вызывает склероз капилляров клубочка. Компоненты плазмы при нарушении целостности капиллярных стенок проникают в экстракапиллярное пространство, и образующийся фибрин провоцирует развитие склеротических изменений.

Подострый (быстротекущий) ГН

Точные причины, ведущие к быстропрогрессирующему гломерулонефриту, пока не выяснены. Из-за развития почечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный, даже при своевременном обнаружении патологии и немедленных мерах по излечению. Смертность составляет примерно 80%.Симптомы подострого гломерулонефрита отличаются более ярким течением, и проявляют себя в течение первой недели болезни.

• Артериальное давление практически не поддается снижению.
• Кожа и слизистые быстро приобретают бледный вид.
• Происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки зрительного нерва, появляются экссудативные белые пятна.
• Температура тела 38-39 ° С.
• Больной становится апатичным, жалуется на боли в голове.

Причины гломерулонефрита

инфекции

Механизм развития гломерулонефрита

ангиныбронхита, пневмониистрептококкпо-научному — как антигенспецифических белковмеханизмы образованияПричинами развития гломерулонефрита являются:

• ангины и другие стрептококковые инфекции;
• дифтерия;
• вирусы;
• медикаменты;
• токсины.

Ангины и другие стрептококковые инфекциивоздушно-капельныйстафилококкаминдалинтемпературыболь в горлеинтоксикациилейкоцитозСОЭ (скорость оседания эритроцитов)повышенная чувствительностьконцентрацииДифтериясердцемолниеноснойгематурией (кровью в моче)общего количества выделяемой мочи

Вирусыпосле стрептококковой инфекцииветряной оспы (ветрянки)эпидемического паротита (свинки)Медикаментызаболевания, при котором нарушен ток мочипенициллинамиизбирательностьюТоксиныотравлении

Симптомы по форме заболевания

Для каждой формы гломерулонефрита характерны свои признаки и симптоматика. Острая стадия протекает по-разному: у одних пациентов присутствует яркая симптоматика, у других она есть, но не такая интенсивная. К основным признакам относятся:

• отеки;
• общая слабость, лихорадочное состояние;
• сильная жажда;
• повышенное АД;
• кровь в моче.

Эта стадия формируется в течение трех недель с момента проникновения инфекции. Особенность острого гломерулонефрита у детей в том, что он часто приводит к выздоровлению, тогда как у взрослых, острая форма выражена ярче, переходя в хроническое течение (без должного лечения).

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется отмиранием почечных клубочков, которые замещаются соединительной тканью.

Если медикаментозной терапией не удается избавиться от воспалительного процесса, то ситуация может ухудшиться из-за различных осложнений. При этом если запустить течение хронического гломерулонефрита, то почки станут сморщенными на поздних стадиях этого процесса, т.е. возникает реальная опасность для жизни, если не начать терапию.

Диагностика васкулита

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

Диагноз ставится на основании ряда данных:

• физикальное обследование;
• лабораторные тесты.

Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)

Необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови (обычно замечается повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (белковые фракции и др.);
• иммунологические пробы (гамма-глобулин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА и др.);
• кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит.

Кроме того могут применяться такие инструментальные методы, как:

• ультразвуковая допплерография;
• рентгенография;
• ангиография (исследование сосудов с помощью рентгенконтрастных веществ);
• компьютерная томография.

1

Общий анализ крови

2

Ультразвуковая допплерография

3

Процедура плазмафереза

Осложнения

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для жизни пациента. Из осложнений можно выделить переход в хроническую форму, острую сердечную недостаточность в виде отека легких, геморрагический инсульт, внезапное нарушение зрения вследствие ангиоспазма и отека сетчатки, эклампсию,
острая почечная недостаточность.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. У части пациентов наблюдается хронизация процесса — сохранение какого-либо патологического признака на протяжении 1 года.

Профилактика

Гломерулонефрит можно предотвратить, если соблюдать несколько эффективных профилактических мер. Вот основные из них:

• Заниматься активным хобби (особенно если ваша работа связана с длительным сидением).
• Отказаться или существенно ограничить употребление алкоголя и курение.
• Минимизировать употребление соленой пищи.
• Не допускать переохлаждение организма.
• Постоянный контроль сахара в крови (при сахарном диабете).

Гломерулонефрит – это прогрессирующее заболевание, течение которого можно остановить, если вовремя определить причину патологии. При этом общая картина весьма благоприятна: большинство случаев заканчивается полным выздоровлением (примерно у 30% случаев болезнь перетекает в хроническую стадию).

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные симптомы гломерулонефрита.

1. Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»;
2. Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней;
3. Повышение артериального давления;
4. Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда;
5. Повышение температуры тела (редко);
6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость;
7. Прибавка массы тела;
8. Одышка.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи. 

Этиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит может быть вызван такими причинами:

• синдром Шёгрена
• болезнь Крона
• хронический вирусный гепатит В
• геморрагический васкулит Шёнляйна-Геноха
• аденокарциномы органов желудочно-кишечного тракта
• анкилозирующий спондилоартрит и пр.

 Причины мембранозного гломерулонефрита:

• рак желудка
• рак кишечника
• рак легкого
• системная красная волчанка
• лейкозы
• неходжкинская лимфома
• так почки
• рак молочной железы
• воздействие лекарственных препаратов и т.д.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями может быть спровоцирован вакцинацией или острыми респираторными инфекциями. Также он в части случаев возникает при приеме НПВС, интерферона-а и рифампицина. Другие причины: лимфома Ходжкина, сахарный диабет, болезнь Фабри и т.д. Причина хронического гломерулонефрита с минимальными изменениями в значительной части случаев не устанавливаема.

Диагностика хронического гломерулонефрита

Для диагностики важно выявить ведущий синдром: нефротический, остронефротический, изолированный мочевой, артериальная гипертензия. Также имеют значение симптомы ХПН

Нефротический синдром чаще всего бывает при:

• мембранозном гломерулонефрите
• гломерулонефрите с минимальными изменениями
• амилоидозе почек
• диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек

Остронефритический синдром — сочетание гематурии, АГ, отеков и нередко ухудшения фильтрационной функции почек. Он может быть при таких заболеваниях:

• мезангиокапиллярном гломерулонефрите
• быстропрогрессирующем гломерулонефрите
• обострении волчаночного нефрита
• мезангиопролиферативном гломерулонефрите

Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломерулонефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек в рамках гипертонической болезни.

Мочевой синдром — это сочетание протеинурии, гематурии, цилиндрурии, лейкоцитурии с лимфоцитурией (каких-либо сочетаний из выше перечисленных).

Существуют такие причины изолированной гематурии:

• инфекция
• камень
• опухоль в мочевыводящих путях
• Болезнь Берже
• Болезнь Олпорта

Протеинурия возникает при воспалительных и невоспалительных поражениях клубочков или при тубулоинтерстициальных поражениях различной этиологии. Особым вариантом массивной протеинурии является протеинурия переполнения, которая связана с наличием в крови парапротеина и миеломной болезнью. Доброкачественная протеинурия бывает при синдроме обструктивного ночного апноэ, сердечной недостаточности; иногда возникает при эмоциональном стрессе, переохлаждении, становится следствием лихорадочной реакции. Она называется доброкачественной, поскольку относительно функционирования почек прогноз благоприятный.

Биопсия почки

Пункционную биопсию почки проводят, чтобы определиться с морфологической формой хронического гломерулонефрита, что сказывается на выборе тактики терапии. Противопоказания:

• Гипокоагуляция
• Наличие не двух, а одной функционирующей почки
• Подозрение на тромбоз почечных вен
• Подозрение на злокачественное новообразование
• Повышение венозного давления в большом круге кровообращения
• Поликистоз почек
• Гидро- и пионефроз
• Нарушения сознания
• Аневризма почечной артерии

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

• острый гломерулонефрит
• хронический пиелонефрит
• хронический тубулоинтерстициальный нефрит
• нефропатия беременных
• амилоидоз
• алкогольное поражение почек
• поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани
• диабетическая нефропатия

Характерные особенности хронического пиелонефрита, которые нужно учитывать при дифдиагностике:

• нейтрофилурия
• бактериурия
• обострения с лихорадкой и ознобами
• изменения чашечно-лоханочной системы
• асимметрия поражения

При остром гломерулонефрите рассматривают в анамнезе связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, но однако в отличие от IgА-нефропатии временной интервал составляет 10-14 дней. Типично острое начало. Среди больных — в основном подростки и дети.

Хронические тубулоинтерстициальные нефриты имеют такие особенности (учитываются при дифференциальной диагностике):

• небольшая протеинурия
• полиурия
• нарушение ацидификации мочи
• снижением относительной плотности мочи

При подозрении на амилоидоз следует искать фоновую патологию, а именно хроническое воспаление, которое бывает, например, при ревматоидном артрите. Амилоидоз подозревают, когда ХПН сохраняется при увеличенном или нормальном размере почек, и при наличии нефротического синдрома. Решающее значение в дифдиагностике таких случаев имеет биопсия тканей.

Диагноз диабетической нефропатии вероятен (как и хронического пиелонефрита), если у человека сахарный диабет или его осложнения, медленно нарастающая ХПН, скудные изменения мочевого осадка, нормальные или чуть-чуть увеличенные размеры почек.

О нефропатии беременных говорят, если симптомы поражения почек появляются во второй половине гестационного периода, сопровождаются высокой АГ и другими признаками преэклампсии и эклампсии.

Подходы к лечению

Лечебные мероприятия при остром почечном повреждении должны быть направлены на предупреждение и купирование выраженности различных ренальных и/или экстраренальных осложнений.

Лечение острого почечного повреждения должно осуществляться с обязательным учетом этиопатогенетического механизма развития этого состояния и характера возникших осложнений.

При 1-й и 2-й стадии острого почечного повреждения наиболее часто проводится консервативная терапия. При развитии 3-й стадии и/или возникновения ренальных осложнений в периоде олиго- и анурии, при экстраренальных системных осложнениях возможно экстренное проведение заместительной почечной терапии.

В терапевтические мероприятия по лечению острого почечного повреждения должна быть включена нутритивная поддержка, а также мероприятия по своевременному выявлению и купированию жизнеугрожающих состояний.

Интенсивная терапия постренальной олигурии главным образом направлена на устранение обструкции и обеспечения нормального оттока мочи. При сохраняющейся анурии после восстановления проходимости мочеточников прибегают к диализным методам лечения.

Интенсивная терапия преренальной олигурии направлена на устранения первопричины, которая привела к гипоперфузии почек (устранение гиповолемии из-за кровотечения, потери жидкости через желудочно-кишечный тракт, компенсация плазмопотери при ожоговой болезни, компенсация синдрома малого выброса при сердечной недостаточности). Трансфузионную терапии необходимо проводить под контролем диуреза и показателей центрального венозного давления. Только после восстановления артериального давления и восполнения потери жидкости в кровеносном русле возможен переход на длительную внутривенную инфузию фуросемида с допамином.

Интенсивная терапия ренальной формы почечной недостаточности должна обязательно предусматривать профилактику или уменьшение выраженности повреждения почечного эпителия.

Мероприятия по предупреждению или уменьшению выраженности повреждения почечного эпителия включают:

• прекращение или снижение воздействия повреждающего фактора;

• восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;

• отказ от лечения нефротоксическими фармсредствами;

• постоянный контроль функции почек (регулярный контроль уровня креатинина, мочевины и электролитов плазмы, pH мочи).

Первоначальные терапевтические мероприятия направлены на стимуляцию функцию почек. После стабилизации волемического статуса переходят к назначению спазмолитиков, средств, ощелачивающих мочу и салуретиков.

Проводится комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию метаболических нарушений, которые могли привести к острому почечному повреждению:

• инфузионная терапия;

• парентеральное питание;

• коррекция электролитных нарушений;

• коррекция нарушений, обусловленных уремической интоксикации и подавления эритропоэза соответствующими препаратами крови;

• профилактика уремической гастроэнтеропатии;

• профилактика инфекционных осложнений;

• назначение иммунодепрессантов, антибиотиков, плазмафереза при некоторых вариантах острого почечного повреждения (острый лекарственный интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит);

При отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии в течение 2–3-х суток возникает высокая опасность возникновения острой сердечной недостаточности, гиперосмолярности, гиперкалиемии.

Безотлагательное диализное лечение показано в следующих случаях:

• выраженного гиперкатаболизма;

• тяжелой внутриклеточной гипергидратации;

• тотальной ренальной анурии;

• необратимого течения острого почечного повреждения.

К дополнительным детоксикационным методам лечения больного относятся плазмаферез и энтеросорбция.

Причины острого гломерулонефрита

Общие инфекционные заболевания

• ангина, тонзиллит
• скарлатина
• инфекционный эндокардит
• септические состояния
• пневмококковая пневмония
• брюшной тиф
• менингококковая инфекция
• вирусный гепатит В
• инфекционный мононуклеоз
• эпидемический паротит (свинка)
• ветряная оспа (ветрянка)
• инфекции, вызванные вирусами Коксаки

Ревматические и аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка (СКВ)
• системные васкулиты
• болезнь Шёнлейна -Геноха
• наследственный лёгочно-почечный синдром

Проведение вакцинации и переливание компонентов кровиИнтоксикация веществами:

• Отравление органическими растворителями
• алкогольные напитки
• отравление ртутью
• отравление свинцом

Лучевая терапия, лучевая болезнь