Коклюш

Типичные симптомы гриппа

Внезапное возникновение лихорадки с высокой температурой и слабости является показателем начала гриппа. В дальнейшем заболевание будет только прогрессировать, и в течение 3-5 суток происходит присоединение других типичных симптомов заболевания.

Основными признаками типичного гриппа считаются:

• резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• суставная и мышечная боли;
• слабость в организме;
• покраснение и гиперемия глаз и кожных покровов;
• головные боли;
• сухой навязчивый кашель;
• развитие насморка и фарингита.

Высокая температура при гриппе свойственна как детям, так и взрослым. Длительность гипертермии с высокими отметками обычно ограничивается 3-5 сутками, затем температура вначале снижается до субфебрильной, а чуть позже – и до нормальной. Особенностью температурного режима при данном заболевании является то, что жаропонижающие средства, облегчают состояние лишь на короткое время – 2-4 часа. Затем температура вновь резко повышается,что обусловлено с интоксикационным синдромом в пораженном организме. Если же после самостоятельной нормализации температура вдруг снова начала подниматься, это свидетельствует о возникновении осложнений и является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

У большинства пациентов при гриппе возникает сухой кашель практически сразу – на 2-3 сутки. Это связано с тем, что вирус поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи. Вначале кашель отличается приступообразным течением и непродуктивностью, он мешает человеку спокойно спать, вызывает болезненность в груди. Со временем он становится более влажным, начинает отходить мокрота. Кашель при гриппе – явление очень частое и свойственное всем категориям пациентов – и взрослым, и детям.

Головные, мышечные и суставные боли – явный признак вирусной интоксикации. Как уже отмечалось, такое состояние является первым признаком гриппа и возникает практически сразу же при начале заболевания. Более склонны к таким симптомам взрослые или пожилые люди, у детей подобная симптоматика проявляется менее выражено. Ломота в теле часто переходит в суставы, головная боль может мигрировать с лобной области на область глазных яблок. Длительность таких симптомов обычно составляет 2-3 суток в острой форме, затем они постепенно ослабляются. Все эти симптомы являются результатом интоксикационных процессов и в результате длительного воздействия вызывают астенический синдром, сопровождающийся слабостью, утомляемостью после перенесенного заболевания на протяжении 2-3 недель. Это, в том числе, является признаком того, что пациент перенес грипп, а не другие ОРВИ.

Воспалительные процессы в слизистых верхних дыхательных путей могут быть симптомами гриппа, но также могут полностью отсутствовать. Насморк, чихание, болезненность горла, гайморит при гриппе скорее являются признаками присоединившейся бактериальной инфекции, нежели самого вируса. Чаще всего подобные катаральные симптомы возникают у маленьких детей на 3 сутки болезни и длятся при правильном лечении около 5-7 дней.

Иногда при гриппе может наблюдаться симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта, она весьма характерна для штамма H1N1. У детей могут быть явная тошнота, рвота или абдоминальные боли, а у младенцев может быть синдром, похожий на сепсис. Остальные же проявления не являются явными симптомами гриппа, но могут при нем присутствовать. Высокая температура тела вызывает повышение потливости, гиперемию кожного покрова, учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. Длительность подобной симптоматики определяется индивидуальным течением заболевания и состоянием здоровья пациента.

Что провоцирует / Причины Коклюша:

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) представляет собой короткую палочку с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), грамотрицательную, неподвижную, хорошо окрашивающуюся анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна. Антиген, который обусловливает образование агглютининов (агглютиноген), состоит из нескольких компонентов. Они названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит В. pertussis, 14 — 5. parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях; для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10. Реакция агглютинации с адсорбированными факторными сыворотками позволяет дифференцировать виды бордетелл и определять их антигенные варианты. Возбудители коклюша и паракоклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Бактерии быстро погибают при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину. Эпидемиология коклюша Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в США с 1980 по 1989 гг. зарегистрировано 27 826 случаев коклюша, причем 12% из них были лица 15 лет и старше . Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Более 50% случаев коклюша у детей раннего возраста связывают с недостаточностью материнского иммунитета и возможно отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой.

Фитотерапия коклюша

В лечении коклюша успешно применяются различные настои. (Детские инфекционные болезни. Полный справочник./Под ред.Елисеева Ю.Ю.)

1. Сбор: корень алтея — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, трава тысячелистника — 1 часть, цветки ромашки — 1 часть, листья матьимачехи — 1 часть, трава крапивы — 1 часть, кипяток — 0,5 л.Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора за лить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
2. Сбор: листья эвкалипта — 1 часть, плоды шипов ника — 1 часть, листья мяты — 1 часть, цветки календулы — 1 часть, кора или ягоды калины — 1 часть, корень девясила — 1 часть, плоды кориандра — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора за лить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
3. Сборплоды шиповника — 1 часть, корень солодки — 1 часть, цветки пижмы — 1 часть, кора калины — 1 часть, тра ва душицы — 1 часть, почки березы — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

4. Сбортрава яснотки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, трава чабреца — 1 часть, почки сосны — 1 часть, листья

   подорожника — 1 часть, листья кипрея — 1 часть, листья мали ны — 1 часть, корень девясила — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

5. Сборлистья манжетки — 1 часть, плоды кориан дра — 1 часть, листья, трава пустырника — 1 часть, листья по дорожника — 1 часть, трава крапивы — 1 часть, трава душицы
   — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком
   и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
6. Сбортрава хвоща полевого — 1 часть, трава фиал ки трехцветной — 1 часть, корень солодки — 1 часть, трава ве роники — 1 часть, трава очанки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, плоды укропа — 1 часть, листья матьимачехи — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
7. Сбортрава цикория — 1 часть, трава донника — 1 часть, корень дягиля — 1 часть, трава синюхи — 1 часть, ко рень первоцвета — 1 часть, плоды укропа — 1 часть, цветки ро машки — 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч. Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

Фото — КЛИНИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: Издание второе, дополненное
Авторы: А. В. Катилов, Д. В. Дмитриев, Е. Ю. Дмитриева

Симптомы коклюша у ребенка

Приступы спазматического кашля – действительно, основной характерный симптом коклюша, но он появляется не сразу. Заболевание развивается постепенно.

Инкубационный период болезни может длиться от 3 до 15 дней, в среднем 5-8. Затем появляется сухой кашель, иногда незначительно повышается температура, может начаться небольшой насморк.

Общее состояние ребенка обычно не нарушается. Но в течение 1-2 недель кашель постепенно усиливается, становится навязчивым и затем приступообразным. В тяжелых случаях, особенно у грудных детей, эта стадия развития болезни укорачивается до 5-7 дней.

А дальше как раз и развивается классический симптом коклюша: появляются судорожные приступы кашля. В начале они бывают редкими, затем учащаются и усиливаются. Максимума по тяжести и частоте эти приступы достигают на 2-3-й неделе от начала этого периода болезни. Они могут повторяться через очень короткие промежутки времени и достигать 40-50 в сутки в тяжёлых случаях. 

Это важно!

Если болезнь протекает в легкой и среднетяжёлой форме, то между приступами дети остаются активными, играют, аппетит сохранен.

При тяжелых, часто повторяющихся приступах ребенок становится вялым, раздражительным.

Эпидемиология

Больной человек с любой клинической формой болезни является источником инфекции, начиная с последних двух дней инкубационного периода. Наибольшая заразность выявляется в начале заболевания, что сопровождается выделением возбудителя у 100% заболевших. В дальнейшем заразность больного снижается, по истечению трёх недель болезни заразность может сохраняться у 10% больных.

Механизм передачи возбудителя – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Заражение происходит на расстоянии не более 2-х метров.

Восприимчивость у людей высокая с первых дней жизни, поскольку трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиты. Контагиозный индекс может достигать 60–70%. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.

Эпидемические подъёмы отличаются волнообразным течением с нарастанием через 3–4 года. До введения иммунизации основную массу больных составляли дети в возрасте до 5-ти лет с весенне-летней сезонностью.

Классификация патологии

Выделяют следующие виды и стадии развития болезни:

Наименование	Описание
По тяжести протекания патологического процесса	легкая форма; среднетяжелая форма; тяжелая форма
По форме	типичная- приступообразный кашель, симптомы появляются поэтапно; атипичная — нетипичное покашливание. Длительность кашля до 1,5 месяцев. Кашель сухой, навязчивый
По клиническим проявлениям	инкубационный период от 3 до 14 дней; катаральный — от 10-13 дней; спазматический — от 1-6 недель; реконвалесценция — ранняя, поздняя

Пример 

Родители обратились к педиатру с шестилетним сыном. Жаловались на приступообразный кашель, рвоту до двух раз в день. Ребенок привит по возрасту. Длительно контактировал с родственницей, у которой отмечался кашель. Ребенок болеет 14 дней. Отмечается насморк, кашель, подъем температуры первые три дня до субфебрильных значений. Далее без повышения. Педиатр поставил диагноз ОРВИ. Лечение неэффективно. Кашель стал навязчивым, приступообразным. Несколько раз в день кашель заканчивался приступами рвоты. При повторном осмотре специалистами назначен ОАК, проведена реакция Видаля с коклюшным диагностикумом — дал 4 креста 1:80. Клинический диагноз — коклюш средней степени тяжести, период спастического кашля. Назначено лечение.

Симптомы коклюша

Симптомы коклюша чаще всего проявляются спустя 2 недели после заражения, однако инкубационный период может длиться от 3 до 87 дней. 

В среднем коклюш протекает в течение 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). 

Ход заболевания состоит из 3 периодов:

• катаральный – повышается температура, появляется сухой кашель, насморк, чихание;
• период спазматического кашля – першение, отек в горле, шумное дыхание, судорожный кашель с выделением мокроты, дискомфорт в грудной клетке;
• выздоровление – ослабление симптомов, восстановление нормального дыхания.

В пиковый момент заболевания больной испытывает максимальный дискомфорт из-за нарушения дыхательной функции. Приступы кашля усиливаются в ночное или утреннее время, иногда спазмы бывают настолько сильными, что заканчиваются рвотой. 

Приступы носят серийный характер по 2-15 циклов, им на смену приходит глубокий вдох со свистом (реприз), после чего приступ повторяется. 

Разгар заболевания наступает на 10-14 день от проявления первых симптомов. К этому периоду токсин достигает крови и просвета бронхов. Помимо нарушений со стороны дыхательной системы, под удар попадает центральная нервная система. У пациента нарушается сон и аппетит. Особенно отчетливо нервная реакция проявляется у детей. 
При атипичной форме острых приступов кашля не наблюдается. Симптомы заболевания стерты, из-за чего диагностика усложняется. Признаком атипичного коклюша может стать длительный выраженный кашель. Чаще всего в такой форме болезнь протекает у привитых людей. 

Частые вопросы

Что покажет ОАК при коклюше?

+

Анализ крови при коклюше у детей укажет на повышенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ. Остальные показатели будут в норме. Серологический анализ на коклюш крови позволит определить наличие Ат (антител) к возбудителю.

Заразен ли коклюш и сколько он протекает?

+

Коклюш передается воздушно-капельным путем от носителя или заболевшего к здоровому. Инкубационный период длится до 10 дней. Ребенок считается заразным в течение 30 дней после заболевания.

Что нужно делать, если обнаружен коклюш в детском саду?

+

Болезнь коклюш очень заразная. Поэтому, при обнаружении в детском саду случаев коклюша, проводится обследование, профилактическое лечение всех контактировавших с больным.

Анализы на коклюш у детей сдаются натощак?

+

Если речь идет о мазках из носоглотки, заборе крови на Ат, то желательно не есть за 4 часа до процедуры. Проходит забор анализов быстро. Чтобы понять, каким возбудителем вызвано патологическое состояние ребенка, врачи могут высевать на питательные среды. Расшифровку результатов проводит педиатр.

Симптомы коклюша

Симптомы коклюша обычно появляются на 6-20 день после заражения бактерией Борде-Жангу. Время от момента заражения до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. Коклюш обычно развивается поэтапно. Сначала возникают слабо выраженные симптомы, затем более сильно выраженные, после чего начинается выздоровление.

Ранние симптомы коклюша

Ранние симптомы коклюша зачастую похожи на симптомы простуды и могут включать в себя:

• насморк или заложенность носа;
• чиханье;
• слёзотечение;
• сухой надсадный кашель;
• боль в горле;
• слегка повышенная температура;
• общее плохое самочувствие.

Эти ранние симптомы коклюша могут продолжаться 1-2 недели, а потом усилиться.

Пароксизмальные симптомы коклюша

Вторая стадия коклюша часто называется пароксизмальной стадией, так как она характеризуется сильными приступами (пароксизмами) кашля. В этой стадии симптомы включают:

• сильные приступы кашля с отхождением густой мокроты в конце приступа;
• свистящие судорожные вздохи после кашля (может отсутствовать у младенцев и маленьких детей, см. ниже);
• рвота после кашля, особенно у младенцев и грудных детей;
• чувство усталости, покраснение лица от кашля.

Каждый приступ кашля длится в среднем 1-2 минуты, но за одним приступом может быстро последовать другой, и они могут длиться несколько минут. Количество приступов в день различно, но обычно их бывает 12-15.

Пароксизмальные симптомы коклюша обычно длятся по крайней мере две недели, но могут держаться и дольше, даже после лечения, потому что кашель продолжается и после того, как бактерии Борде-Жангу в организме уже не осталось.

У младенцев младше шести месяцев может не быть характерных приступов спазматического кашля. Вместо кашля у них возможны периоды остановки или задержки дыхания, которые завершаются срыгиванием. В очень редких случаях у младенцев коклюш может приводить к внезапной смерти.

При кашле маленькие дети могут как будто задыхаться, а лицо может синеть (это называется цианоз). На самом деле все не так страшно, как выглядит, и вскоре ребенок опять начинает дышать. У взрослых и детей старшего возраста судорожные приступы кашля проходят несколько легче, чем у маленьких детей, и больше похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей, например, бронхита.

Со временем симптомы коклюша начнут постепенно проходить, и приступы кашля будут становиться реже и слабее. Этот период выздоровления может продлиться до трех месяцев или больше. Однако в это время все же могут случаться сильные приступы кашля.

Этиология

Вирус кори РНК содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Морфология вируса типична для парамиксовирусов: вирионы сферической формы с липопротеидной оболочкой и спиральным нуклеокапсидом, представленным одной молекулой однонитчатой минус РНК, главным белком нуклеокапсида N фосфопротеидом Р и РНК-зависимой РНК-полимеразой.

Наружная поверхность оболочки вируса состоит из липидов мембран клеток-мишеней и гликопротеидов (Н и F) вируса, выступающих на ней в виде “шипов”.

Гликопротеид Н — гемагглютинин, ответственен за прикрепление (адсорбцию) вируса к поверхности клетки-мишени. Клеточным рецептором для вируса кори является кофактор комплемента — трансмембранный протеин CD46, обнаруживаемый только на человеческих и обезьяньих клетках. Он представлен, прежде всего, на эпителиальных клетках слизистых оболочек, кожи, нейроглии, что определяет эпителиотропность вируса кори.

Гликопротеид F — обеспечивает слияние липидной оболочки вируса с липидами стенки клетки-мишени с образованием поры (мостика), необходимой для проникновения нуклеокапсида вируса. Кроме того, способен вызывать слияние поражённых клеток с множеством интактных. В результате образуются симпласты — гигантские многоядерные нежизнеспособные клетки, в которых происходит дальнейшее накопление вируса. Благодаря механизму симпластообразования вирусы не попадают в межклеточное пространство, избегая тем самым воздействия на них вируснейтрализующих антител.

К внутренней поверхности оболочки вируса прилегает матриксный или мембранный белок, которые называют матриксом вириона (М). Гемагглютинин Н, белок слияния F, мембранный белок М и нуклеокапсидный протеин NP различны по степени иммуногенности. Наиболее иммуногенен гемагглютинин Н, наименее — мембранный белок М.

Вирионы проникают в клетку-мишень без образования эндосом. РНК-полимераза вносится в клетку вместе с нуклекапсидом вируса. Транскрипция, синтез белка и репликация генома происходит в цитоплазме. Геном транскрибируется с помощью РНК-зависимой РНК полимеразы в отдельные иРНК и полноценную плюс матрицу для геномной вирусной РНК. Вновь синтезированные геномы взаимодействуют с основными белками вируса, образуя нуклеокапсиды, которые связываются с М-белком и окружаются оболочкой из модифицированной плазмолеммы клетки-мишени. Вирионы выходят из клетки процессом почкования.

Инфицирование Т- и В-лимфоцитов позволяет с одной стороны объяснить развитие “иммунной коревой анергии”, с другой — возможность в ряде случаев проникновения инфекции через гематоэнцефалический барьер с последующей репликацией вируса в ЦНС с развитием острого энцефалита, менингоэнцефалита.

Вирус кори

Репликация мутантных штаммов вируса кори с дефектом М-протеина сопровождается накоплением вирусных нуклеокапсидов в инфицированных нейронах и глиальных клетках без образования симпластов. Это приводит к длительной персистенции вируса в ЦНС и может проявиться развитием подострого склерозирующего панэнцефалита через 5-10 лет после перенесенной кори с частотой 1 на 300 тысяч случаев.

Вирус кори нестоек в окружающей среде, гибнет от солнечного света и ультрафиолетовых лучей в течение 8-10 минут. При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа и быстро погибает при высыхании, при температуре 56 градусов погибает через 30 минут. Вирус хорошо переносит низкие температуры на протяжении нескольких недель. Чувствителен к воздействию детергентов, дезинфектантов.

Вирус кори культивируют на первично-трипсинизированных культурах клеток почек обезьян и человека. Он подавляет митотическую активность клеточных структур, а также может оказывать мутагенное действие на хромосомы.

Лечение Коклюша:

Лечение больных проводится только в стационаре. Больным обеспечивают особые условия — палата должна хорошо вентилироваться, воздух должен быть увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или мокрыми полотенцами. Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый приступ кашля. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется. Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе, дети вне помещений практически не кашляют

Серьезное внимание следует уделять питанию, пищу рекомендуется давать часто, но небольшими порциями. При частой сильной рвоте необходимо введение жидкости внутривенно

Для грудных детей жизненно важно отсасывание слизи из глотки. Большое значение при коклюше, особенно у детей раннего возраста, при выраженных явлениях гипоксии имеет широкое применение кислородной терапии (содержание в кислородной палатке)

Антибиотики применяют в раннем возрасте, и при тяжелых и осложненных формах. Во время катаральной стадии препаратом выбора является эритромицин. Рекомендуется применять специфический противококлюшный гаммаглобулин, который вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней

Противокашлевые и седативные средства следует применять осторожно или вообще не применять, т.к. эффективность отхаркивающих микстур и препаратов, подавляющих кашель, а также легких седативных средств сомнительна

Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки). Во время остановки дыхания необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасывания и проводить искусственную вентиляцию легких.

Симптомы коклюша

В периоде судорожного кашля диагностика коклюша несложна в связи с появлением типичного кашля. Кашель сухой, приступообразный, в виде серии кашлевых толчков-выдохов, прерываемых глубоким, свистящим вдохом. Характерно учащение приступов кашля по ночам, ближе к утру.
В течение одного приступа кашля таких вдохов может быть от 2 до 15. Количество приступов за сутки и их тяжесть различны. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет или синеет, ребенок сильно напрягается,
давится, высовывает язык «трубочкой», появляется слезотечение. Приступ нередко заканчивается отделением вязкой, прозрачной, стекловидной мокроты, иногда — рвотой.
При легкой форме коклюша рвота появляется только после отдельных приступов или даже может отсутствовать. Во время тяжелого приступа кашля могут самопроизвольно отходить кал и моча.

От большого напряжения могут возникнуть кровоизлияния в белки глаз. При тяжелых приступах кашля возможна остановка дыхания.

В результате приступов кашля, которые часто повторяются и сопровождаются нарушением кровообращения, лицо ребенка становится одутловатым, веки припухают.
Отечность может отмечаться не только на лице, но в тяжелых случаях также по всему телу, прежде всего, на нижних конечностях.

При осмотре полости рта ребенка на уздечке языка иногда оказывается ранка, которая вскоре покрывается белым, выступающим в виде нароста, налетом.

Эта ранка является следствием механического трения уздечки об острые края нижних резцов. При стихании коклюшного кашля ранка постепенно уменьшается и исчезает.
У детей до 6-8 месяцев, из-за отсутствия зубов, ранка на уздечке языка наблюдается очень редко.

Днем, особенно во время прогулок, ребенок кашляет значительно реже или вообще прекращает кашлять. Даже при частых приступах кашля при неосложненном коклюше общее состояние у большинства больных не нарушается. Дети, в промежутках между приступами кашля, ведут обычный образ жизни,
играют, аппетит у них сохранен. Температура, несколько повышена в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормальной и лишь иногда бывает субфебрильной.
Выраженная лихорадка в спазматическом периоде обычно указывает на наличие осложнения. Лишь у некоторых больных при неосложненном коклюше повышенная температура держится длительное время.
Судорожный кашель достигает своего максимума в течение двух недель, затем постепенно угасает.

У детей, перенесших тяжелую форму коклюша, а также при обострении воспалительных процессов в носоглотке и дыхательных путях приступы судорожного кашля могут продолжаться в течение 4-6 месяцев. Между приступами кашля самочувствие ребенка чаще всего не нарушено, иногда отмечается повышенная возбудимость.

При стертых формах коклюша кашель может носить характер упорного покашливания. Такое упорное покашливание может продолжаться в течение месяца и более.
В этих случаях нередко диагностируется трахеит или трахеобронхит. Такие формы чаще наблюдаются у привитых детей.

Встречается также бессимптомная форма коклюша, при которой клинические проявления отсутствуют, хотя в организме происходят циклические иммунологические, иногда и гематологические сдвиги.

Симптомы коклюша у детей

При заболевании выделяют три периода, сменяющих последовательно друг друга.

Катаральный

Признаки коклюша у детей в этом периоде начинаются постепенно и проявляются:

• умеренным сухим кашлем;
• ринитом;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Затем кашель при коклюше становится упорным, приступоподобным. Наиболее активно ребенок начинает кашлять по ночам. Этот период считается кратковременным.

Спазматический

Ещё этот период называют судорожным. Приступы кашля усиливаются, становятся интенсивными, кашель — судорожный. Симптомы при коклюше в этом периоде следующие:

• першение в горле;
• дискомфорт в груди;
• беспокойство;
• появляются репризы (свистящие звуки при кашле);
• гиперемия лица;
• небольшие кровоизлияния на лице, конъюнктиве, глотке.

Период длится до 30 дней.

Разрешение

В период выздоровления отмечается:

• отхождение мокроты;
• коклюшный кашель становится редким;
• пропадает спастический характер кашля.

период длится от нескольких дней до нескольких месяцев.

Стертый период

Эта форма отмечается у привитых детей. Коклюш у привитых характеризуется слабо выраженными спазмолитическими приступами кашля, с трудом поддаются лечению. Отсутствуют рвота, репризы

Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

По мере прогрессирования заболевания появляются респираторный и интоксикационный синдромы. При тяжелой форме дети отстают в развитии, теряют приобретенные навыки — например, грудничок перестает держать головку или самостоятельно сидеть. Наши врачи дистанционно проконсультируют по клиническим признакам болезни, составят список требуемых анализов, подключат независимых врачей-экспертов.

Коклюш у детей: профилактика заболевания

Коклюш у детей может диагностироваться даже в период новорожденности, так как врожденный иммунитет к данному заболеванию отсутствует, антитела не передаются от матери к ребенку. Ключевое значение имеет вакцинация.

Моновакцины от данного заболевания не существует, вакцинация проводится препаратом комбинированного действия. Для формирования устойчивого иммунитета требуется сделать три прививки: в 3 месяца ребенка, в 4,5 и в 6 месяцев. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация.

Выраженный иммунитет наблюдается в течение 3-х лет после ревакцинации, по истечении периода иммунная защита ослабевает.

Виды комбинированных вакцин, применяемых для профилактики коклюша:

• АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), цельноклеточная вакцина;
• Инфанрикс, бесклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка;
• Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В;
• Тетракок с дополнительным компонентом от полиомиелита;
• Бубо-Кок содержит также компонент против гепатита В;
• Пентаксим защищает от коклюшной инфекции, дифтерии, столбняка, а также от гемофильной инфекции и полиомиелита.

Стоит отметить, что вакцинация актуальна не только в детском периоде. Коклюш у пожилых людей протекает чаще всего в тяжелой форме, сопровождаясь осложнениями из-за состояния организма и длительного периода от начала заболевания до постановки диагноза. Правда, вакцинация не дает полной гарантии от того, что привитый не заразится коклюшем. Тем не менее, болезнь у привитых детей и взрослых протекает в значительно более легкой форме и не сопровождается осложнениями.

Вам могут помочь:

Все врачи

Баталова Светлана Ивановна

4.4

Речной вокзал

Рощин Дмитрий Сергеевич

4.1

Румянцево

Шахгильдян Василий Иосифович

4.8

Динамо

Лечение

Терапия представляет определенные сложности. Заболевание в середине развития провоцирует кашель центрального происхождения. Задействован головной мозг. Но специальные противокашлевые использовать запрещено. Может стать только хуже.

Коррекция проводится двумя способами: изменением режима и назначением медикаментов.

Среди препаратов:

• Муколитики. Чтобы откашливалось содержимое. При условии, что мокрота есть.
• Противокашлевые местного действия. Которые успокаивают ресничный эпителий.
• Антибиотики группы макролидов и прочие на неделю. Чтобы скорее справиться с возбудителем.
• Спазмолитики. Помогают от кашля.
• Если рефлекс слишком интенсивный, назначают нейролептики.
• Показаны антигистаминные с седативным действием: Мебгидролин и аналогичные.

Режим включает в себя прогулки на свежем воздухе, полноценное дробное питание, отказ от курения. Умеренный покой.

Лечение коклюша проводится в домашних условиях, но под контролем врачей. Госпитализация нужна только при присоединении вторичной инфекции.

Как помочь ребёнку при коклюше? — Доктор Комаровский

Кашель. Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия
Украины

Заболевания органов дыхания достаточно часто встречаются среди всех слоев населения.
Их распространенность почти такая же, как заболеваний органов кровообращения, и
в разных возрастных группах составляет от 15 до 20%. Высокими являются временная
нетрудоспособность и инвалидность при заболеваниях дыхательной системы. К счастью,
наиболее часто встречающиеся заболевания системы дыхания достаточно непродолжительны,
чтобы оказать существенное влияние на состояние здоровья. Однако, если лечение
не будет проведено вовремя, высока вероятность перехода заболеваний в хроническую
форму, развития осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни.

Наиболее частой жалобой при заболеваниях органов дыхания является кашель. Пациенты,
желающие приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей
аптеки. При отпуске этой категории лекарств провизор должен помнить, что среди
многочисленных заболеваний органов дыхания самолечение с помощью безрецептурных
препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний (простуде)
и острого бронхита (нетяжелой формы). Обязательного участия врача в медикаментозной
терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита,
пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого

В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом,
провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов
больным с жалобами на кашель

Осложнения коклюша

Тяжелая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии, нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и миокарда.

Длительная гипоксия является причиной структурных изменений органов, расширения желудочков и предсердий, опасных патологий, связанных с нарушениями мозговой активности.

Как правило, осложнения коклюша возникают вследствие неправильно выбранной тактики терапии или несоблюдения назначений врача. Опасно также самостоятельное лечение заболевания, особенно если родители легкомысленно уверены в том, что у ребенка – ОРВИ. Следует запомнить – болезнь нельзя лечить, как ОРВИ и ОРЗ.

Коклюш у детей может осложняться пневмониями, бронхиолитом, эмфиземой легких, плевритом. Нередко наблюдается развитие вторичного астматического комплекса с регулярными приступами удушья на фоне вирусных заболеваний дыхательных путей.

Большинство осложнений относятся к вторичным бактериальным инфекциям. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления, что обуславливает формирование благоприятной микрофлоры для присоединения стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой и синегнойной патогенной инфекции.