Периферическая нейропатия нерва

Невролог или нейрохирург кого выбрать при грыже в позвоночнике. Когда необходимо обратиться за помощью?

При первых признаках развития межпозвонковой грыжи требуется сразу же обращаться за помощью – пробовать самоизлечиться или пускать все на самотек не стоит. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Что нужно знать о межпозвоночной грыже

Межпозвонковая грыжа – заболевание, связанное с нарушением целостности фиброзного кольца. Это один из элементов межпозвонкового диска, который представляет собой небольшое фиброзно-хрящевое образование, выполняющее функцию некоего амортизатора, и находится между двумя соседними позвонками. Внутри диск имеет мягкое ядро, которое при повреждении фиброзной оболочки смещается, выпячивается – так и формируется межпозвонковая грыжа.

На заметку! Чаще всего грыжа развивается в области пояснично-крестцового отдела, однако появиться она может практически в любом отделе позвоночника.

Анатомия нормального межпозвонкового диска

Женственные и притягательные девушки, лучшие феи проститутки в Барабинске встречаются с обеспеченным джентльменом для приятного и незабываемого интимного отдыха. Вместе с проститутками города вы наконец то узнаете о всех существующих видах секса. Милые лучшие феи проститутки в Барабинске, сочные и сладкие, они такие игривые и молоденькие, что тебе обязательно повезёт. Прелестницы ждут тебя.

Признаками развития межпозвонковой грыжи являются:

сильные болевые ощущения в определенном месте позвоночника;
онемение конечностей;
чувство «мурашек»;
снижение работоспособности;
слабость;
трудность передвижения.

Симптомы грыжи между позвонками могут отличаться в зависимости от того, где локализована патология. Заболевание также может сопровождаться головными болями, непроизвольным мочеиспусканием, проблемами с другими органами внутри тела, в том числе с сердцем, легкими, почками и т. д.

Ущемление нервов при грыже

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Дело в том, что ряд перечисленных выше признаков может сопровождать и другие патологии

Поэтому очень важно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем быстрее можно будет начать правильное лечение, которое будет успешным

Как проходит первичный прием

На консультации доктор опрашивает пациента, анализирует историю болезни и полученную информацию о симптоматике, перенесенных раньше травмах, повреждениях, заболеваниях. После сбора подробного анамнеза, нейрохирург выполняет осмотр и, для получения полноценной клинической картины, назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований, среди которых:

рентгенография;
КТ, МРТ, ПЭТ;
УЗИ с допплерографией;
люмбальная (спинномозговая) пункция;
биопсия;
миелография;
эхоэнцефалография, электроэнцефалография;
анализы крови (общий, на свертываемость и т. д.).

Операция — главный метод лечения в области нейрохирургии. Экстренные вмешательства направлены на спасение жизни. Они требуют принятия безотлагательных мер и осуществляются при минимальной подготовке без проведения большого числа вышеперечисленных исследований.

Многовековая история

Наука Неврология — дама почтенная. Ещё врачи древнего Египта и древней Греции описывали симптомы паралича и эпилепсии. А древнекитайские врачеватели умело практиковали иглоукалывание.

Полное признание эта наука и её последователи получили в 19 веке с появлением Жана Мартена Шарко. Учёный посвятил свою жизнь поиску взаимосвязей между проявлениями недугов и участком поражения нервной ткани.

Ещё один великий специалист в области неврологии — это Джордж Паркинсон. Он открыл болезнь Паркинсона и детально описал её.

В России развитие Неврологии связано с такими великими именами как Сергей Корсаков, Иван Сеченов, Владимир Бехтерев, Иван Павлов, Алексей Кожевников. Благодаря последнему ученому российская невропатология выделилась в отдельную клиническую дисциплину. Кроме того, Алексей Кожевников создал первую в мире невропатологическую клинику и описал классические проявления особых судорог. В дальнейшем они получили название «кожевниковская эпилепсия».

Паралич, парез, гемипарез, парапарез, монопарез

Мы занимаемся лечением параличей, парезов, гемипарезов, парапарезов, монопарезов. В первую очередь, речь идет о поиске и лечении причины пареза (паралича). Это основное условие успеха. По мере регенерации нервной системы возобновляется подчиненность мышц сигналам, исходящим из головного и спинного мозга и симптомы паралича постепенно ослабевают. Мы применяем хорошо зарекомендовавшие себя методики лечения пареза (паралича), многие из которых Вы сможете выполнять самостоятельно на дому. Это

магнитная стимуляция,
электромиостимуляция,
гимнастика, массаж,
различные психотехники для самостоятельного применения при лечении паралича.

Паралич, парез – это состояние слабости тех или иных групп мышц, связанное с отключением мышц от нервной системы. Причиной паралича, пареза может быть страдание головного, спинного мозга или периферических нервов, с утратой способности передавать нервные импульсы от мозга к мышцам.

Парез – это паралич конечностей различной степени выраженности. Степень пареза (паралича) определяется в баллах:

0 баллов — произвольные движения отсутствуют. Полная плегия (иначе “паралич”)
1 балл — степень пареза, когда сокращения мышц присутствуют, но практически незаметны, движения в суставах нет
2 балла — движения возможны в горизонтальной плоскости (не требуется противодействия силе тяжести), движения в суставе стеснены
3 балла — движение в суставе значительно стеснено, но мышцы противодействуют силе тяжести (конечность можно поднять).
4 балла — объемы движения полные, но сила мышц заметно снижена
5 баллов — объем движения полный, сила мышц нормальная, полноценная.

Гемипарез (гемиплегия) – это ослабление мышечного тонуса в одной (правой или левой) половине тела. Соответственно различают правосторонний и левосторонний гемипарез конечностей.

Верхний парапарез (верхняя параплегия) – это мышечная слабость или потеря функций верхних конечностей.

Нижний парапарез (нижняя параплегия) – проявляется в виде слабости или утраты функции мышц нижних конечностей.

Монопарез (моноплегия) – это слабость мышц одной из конечностей.

Вялый парез (паралич) – это состояние патологической расслабленности мышц, без их напряжения или укорочения.

Спастический парез (паралич) – это сочетание слабости движений в конечности с одновременным непроизвольным напряжением мышц.

Возбуждение передается мышцам от головного мозга по «двухэтажному» двигательному пути:

Верхний этаж двигательного пути- головной мозг, оттуда нервный импульс отправляется к спинному мозгу. При поражении головного мозга возникает центральный парез (паралич). Для него характерно:

слабость конечностей,
постепенное нарастание спастичности пострадавших конечностей.

Нижний этаж двигательного пути находится в спинном мозге. От спинного мозга возбуждение передается на периферические нервы, обеспечивающие движения мышц. С поражением нижнего этажа двигательного пути связан периферический парез (паралич). Такой паралич характеризуется:

слабостью и похуданием мышц пострадавших конечностей
непроизвольные сокращения мышц.

Микроокружение

Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.

Культурный багаж

Важно знать историю развития нейрохирургии, знать праотцов как отечественных, так и зарубежных. Это — дань уважения

Ну и, как говорил Н. Н. Бурденко: «Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных». Это могут быть статьи в интернете, художественные и биографические книги, фильмы, сериалы. Также — всякое искусство, которое касается нейрохирургии и неврологии и того, что выходит за их рамки. Нейрохирург, как и всякий врач, должен быть культурно обогащенной личностью.

Соцсети и интернет

Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии

Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь)

«Записки нейрохирурга»«НЕРВНЫЙ ХИРУРГ»«Vascular neurosurgeon»«NEURAGIM»«Нейрохирургия»«Нейрохирургия и неврология»«Нейрохирургия»«Неврология»«Neuroimaging»«I’m a future neurosurgeon»«Новости нейронаук и нейротехнологий» «Нейрохирургия НМХЦ им. Н. И. Пирогова (18+)»«Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень)»«НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко»«Нейрохирургия в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского»«Федеральный центр нейрохирургии (г. Новосибирск)»«Медач | Medical Channel»

YouTube

«AANSNeurosurgery»«Neurosurgical TV»«Neurosurgery TV»«UCSF Neurosurgery»«Seattle Science Foundation»«Hernesniemi J. 1001 videos»«Nabil Ebraheim»«Radiology Channel»«Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики»«Armando Hasudungan»«Medtronic Neurosurgery»«Neurosurgery»«University Neurosurgery»«Реваз Джинджихадзе»«San Francisco, Vascular Neurosurgery»«Neurosurgery Blog»«nsicu ru»«Нейрохирургия»«The Neurosurgical Atlas by Aaron Cohen-Gadol, M.D.»«Mayfield Brain & Spine»«bearsurgery»«MicroNeuroSurgeryOrg»«НейроГид»«Neuromatiq»«AANS Student Chapter UACOM»«Neurosurgeon Prof. Sufianov A.A.»«NREF»«Epilepsy Foundation»

Твиттер

«AANS Neurosurgeon»«WFNS»«EANS»«CSNS» «J Neurosurgery» «Neurosurgery»«Medscape Neurology»«BrainBook»«Global Neurosurgery» «Neurosurgical Atlas»«Neurosurgery for the World» «Radiopaedia.org»

«The AANS CNS Joint Section on Tumors»«World Federation of Neurosurgical Societies»«Journal of Neurosurgery Publishing Group»«John Bennett from Neurosurgical TV»«Neurosurgery USM»

Instagram

«Rhoton Collection»«seattlesciencefoundation»«Journal of Neurosurgery»«neurosurgery»«neurosurgeon_moscow»«Neurocirurgia SCBH»«Neuroradiology & Neuroimaging»«Dr. JuanMRiestra Neurocirujano»«AndreSpectroscopy -NeuroCases-.»«Andrey Zuev»«Rentgenogram»«Neurosurgery Station»«pediatricneurosurgery»«jdneurosurgery»«Leslie Schlachter neuronavigation»«Andrei Tsoriev»«brainpage»«Neurosurgical Oncology»«Roman Kovalenko, Neurosurgeon»

Google Plus

«EANSonline» «Neurosurgery Books»«NeuroSurgery»«Spine Surgery (rus)»«Neurosurgery»«Scientissimum Medical Group»

«NEURO BOOKS» «ЗАПИСКИ НЕЙРОХИРУРГА»«Нейрохирургия» «Медвежья помощь»«Neuragim»«Neurovascular surgery»«Медач | Medical Channel»

Чем занимаются неврологи?

Невролог — врач, специализирующийся на выявлении, диагностике и лечении заболеваний, поражающих нервную систему.

Нервная система состоит из двух частей:

центральная (ЦНС), относящаяся к головному и спинному мозгу;
периферическая (ПНС), включающая все нервы за пределами ЦНС.

На чем специализируются неврологи?

Из-за сложной структуры нервной системы многие неврологи сосредоточиваются на лечении отдельных групп людей, страдающих определенными неврологическими заболеваниями. Примеры узких специальностей в области неврологии включают:

педиатрическая или детская неврология;
нарушения развития нервной системы;
нервно-мышечные патологии;
хосписная и паллиативная неврология;
хронические боли;
мигрени;
проблемы со сном;
сосудистая неврология;
вегетативные расстройства;
нейропсихиатрия;
травмы головного мозга;
нейрореанимация;
эпилепсия;
двигательные расстройства;
нейроонкология.

Какие заболевания лечат неврологи?

Неврологи лечат состояния, связанные с поражением головного и спинного мозга и периферических нервов. Эти заболевания включают:

инсульты;
эпилепсия;
головные боли и мигрени;
опухоли головного мозга;
аневризмы головного мозга;
периферическая невропатия;
нарушения сна;
нейродегенеративные заболевания, такие как болезни Паркинсона и Альцгеймера;
нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия, тяжелая миастения и боковой амиотрофический склероз (БАС);
рассеянный склероз (РС), воспалительное неврологическое заболевание;
инфекционные поражения нервной системы, такие как энцефалит, менингит и ВИЧ.

Иногда неврологи осматривают больных, перенесших операцию или наблюдающихся у врачей другого профиля, при появлении неврологических симптомов (судороги, снижение концентрации внимания и т.п.). Такое обследование помогает определить перспективы или вероятность выздоровления после тяжелой болезни.

Разновидности органических поражений и их причины

пример органических изменений в мозге на МРТ

Органические изменения головного мозга разнообразны не только клинически, но и по морфологическому выражению. Это может быть очаг некроза с исходом в кисту после инфаркта мозга или гематомы, обызвествление после перенесенной инфекции или очаги пролиферации нейроглии — глиоз. Иногда такие изменения никак не проявляются и случайно обнаруживаются при проведении МРТ, и тогда невролог скорее всего не будет ничего изобретать и ставить диагноз, дабы не усложнить жизнь по большому счету здорового человека.

Заключение об органическом поражении имеет право на существование лишь при сочетании морфологического субстрата и соответствующей симптоматики, которая говорила бы о том, что очаги повреждения действительно нарушают межнейронные связи и функцию нервной ткани. Желательно, чтобы диагноз был подтвержден посредством КТ или МРТ.

Исключение может составлять длительная кома, до 30 и более дней, когда на МРТ явных признаков «органики» нет, однако длительность метаболических и гипоксических изменений позволяет говорить о диффузном органическом поражении нервной ткани.

Причинами органического поражения головного мозга могут стать:

Острые сосудистые расстройства с обструкцией кровяного русла или разрывом питающих сосудов — внутримозговые гематома, инфаркт (инсульты), субарахноидальное кровоизлияние — чаще всего завершаются формированием единственной или нескольких кист, заполненных ликвором, а симптоматика обусловлена локализацией и размерами кистозной полости;
Внутриутробные инфекции и интоксикации, пороки развития мозга, родовые травмы и глубокая перинатальная гипоксия — причины органического поражения в раннем детском возрасте;
Болезнь Паркинсона, при которой происходит поражение подкорковых структур с характерной симптоматикой двигательных расстройств;
Органическое поражение на фоне паразитарных инвазий, травмы мозга с нарушением его целостности, опухоли, постинсультной кисты, сопровождающееся судорогами и психиатрической симптоматикой;
Воспалительные процессы в мозге и его оболочках — менингит, вентрикулит, энцефалит менингококковой и пневмококковой этиологии, особенно у детей — на фоне воспаления и образования спаек в межоболочечном пространстве нарушается циркуляция ликвора, в веществе мозга появляются очаги глиоза в исходе альтеративных изменений при энцефалите;
Специфические инфекции и инвазии — туберкулезное или сифилитическое поражение головного мозга, криптококкоз, цистицеркоз, преоновые инфекции и др.
Полиомиелит, сыпной тиф, герпетическое поражение ЦНС;
Вовлечение головного мозга при системных соединительнотканных заболеваниях — ревматическая хорея с образованием своеобразных гранулем, например;
Новообразования головного мозга и оболочек, вызывающие сдавление, атрофию, некроз, кровоизлияния в нервной ткани с последующим глиозом;
Травматические повреждения — ушиб мозга всех степеней, открытые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения и т. п.;
Сильные интоксикации — алкогольная энцефалопатия, отравление свинцом, ртутью и др.
Патологическое течение беременности, влияние неблагоприятных факторов и заболеваний матери на растущий плод, прием некоторых лекарств во время беременности.

Помимо перечисленных, тяжелый церебральный атеросклероз тоже может стать причиной органического поражения ЦНС, если возникнут характерные атрофические и рубцовые изменения в мозге в сочетании со слабоумием, однако такие тяжелые процессы как рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз в группу органических изменений не относят. Для этих заболеваний, в отличие от органического поражения, есть свои рубрики в МКБ-10.

В перинатальном периоде выделены четыре основные группы органических поражений мозга:

Травматическое повреждение;
Гипоксическое;
Дисметаболическое и токсическое;
Инфекционно обусловленное (обычно вирусы).

гипоксия мозга (внутриутробная или в родах) – основная причина диагноза у новорожденных

Такие распространенные заболевания, как остеохондроз с поражением корешков спинного мозга, компрессия периферических нервов и другие нарушения со стороны периферической нервной системы никак не могут способствовать органическому повреждению мозга.

Показания для визита к нейрохирургу

Итак, визит к нейрохирургу показан при:

Любых врожденных аномалий строения или функции нервов.
Если на СКТ или МРТ выявлены признаки расширения желудочков мозга, любые объемные или очаговые образования головного и спинного мозга.
Имеющихся последствий травм центральной нервной системы, в виде клинических проявления или дефектов черепа.
Ранее перенесенного субарахноидального кровоизлияния, для исключения аневризмы сосудов головного мозга.
Явно выраженной очаговой симптоматики (для исключения объемного образования центральной нервной системы).
Длительно не проходящих головных болей.
Если ранее пациент испытывал потери сознания, судороги или на ЭЭГ есть нарушения в виде фокальных изменений биоэлектрической активности мозга.
Снижения слуха с одной стороны (для исключения невриномы слухового нерва).
Экзофтальма с одной стороны (выпячивание глаза).
Невралгии тройничного нерва, постоянно рецидивирующей, даже на фоне проводимого лечения.
Акромегалии, нарушения функции гипофиза.
Выраженных болях в корешках спинномозговых нервов, которые не поддаются терапии свыше 3 месяцев.
Грыжи любого размера в шейном отделе позвоночника.
Грыжи других областей позвоночника размером более 5 мм.

Советы юному нейрохирургу

Постарайтесь отдежурить в различных нейро-отделениях (нейрохирургия, неврология, нейрореанимация). Нужно, чтобы у вас сложилось свое понимание того, чем заниматься дальше и что вам больше интересно. Постарайтесь побывать на разных операциях, так вы быстрее поймете, какое направление внутри нейрохирургии вам больше по душе.
Никого не слушайте. Многие будут говорить, что нейрохирургия, череп и другие структуры ЦНС сложны в освоении, что его сдают единицы и так далее. Сложно, но все возможно. Вам ни к чему ложный и неправильный образ, который будет мешать вам изучать данную область — вы будете бояться, это прямым образом отразится на вашей подготовке и вы потеряете интерес. Идите к своей цели, невзирая ни на что. Особенно это касается девушек, которым пробиться будет вдвойне сложней.
Вы должны понять, что нейрохирургия — это не только операции по удалению гематом после ЧМТ или удалению межпозвонковых грыж, но и что-то большее. И наоборот. Никогда не думайте однобоко. Не брезгуйте относительно простыми экстренными операциями и уж тем более не останавливайтесь на них.
Не будьте тщеславными, горделивыми и скрытными. Помогайте друг другу. Будьте примером для подрастающего поколения.
Не переставайте тренировать навыки.

Дифференциальная диагностика

Диагноз БДН подтверждается элеткронейромиографией, которая выявляет генерализованный денервационный процесс. Для выявления спонтанности, продолжительности двигательных единиц, фасцикуляций, фибрилляций, выполняется трехуровневая игольчатая ЭМГ.

Стимуляционная электронейромиография позволяет выявлять замедление двигательных волокон, пирамидную недостаточность.

Транскраниальная магнитная стимуляция выявляет уменьшение возбудимости в центральных мотонейронах. МРТ позволяет исключать остальные патологии с похожей клиникой (компрессию грыжи или опухолью).

Офлайн и онлайн развитие

Офлайн

Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов — там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы — и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций — не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.

Онлайн

Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.

Центр нейрохирургии клиники «Герцлия» (Израиль)

Он имеет давние и славные традиции, первым из всех частных центров страны получив право на выполнение любых нейрохирургических вмешательств. И это неслучайно:

здесь работают лучшие нейрохирурги Израиля, заслужившие международный авторитет;
центр оснащен диагностической аппаратурой последних поколений и всем необходимым оборудованием для проведения малоинвазивных нейрохирургических операций (эндоскопических с интраназальным доступом, эндоваскулярных, через малые трепанационные доступы);
нейронавигация, обеспечивающая точность действий хирурга и максимальную сохранность нервных структур – неотъемлемая часть предоперационной подготовки, операций и послеоперационной оценки их результатов;
широкое использование современных операционных микроскопов и микрохирургических инструментов – повседневная хирургическая практика врачей, оперирующих мозг и периферические нервы;
специалисты центра блестяще владеют прогрессивными методиками хирургического лечения и имеют большой опыт в области нейроонкологии, нейротравматологии, нейровертебрологии и цереброваскулярной хирургии во взрослой практике и педиатрии.

Каждый из нейрохирургов клиники «Герцлия» – яркая личность и уникальный специалист в своей области. Среди них:

профессор Ицхак Фрид, десятки лет специализирующийся на хирургическом лечении эпилепсии;
профессор Цви Раппапорт, блестяще удаляющий опухоли гипофиза эндоскопическим методом, невриномы слухового нерва и другие опухоли головного и спинного мозга;
профессор Шай Шабат – ведущий спинальный хирург, виртуозно выполняющий малоинвазивные операции на позвоночнике и спинном мозге.

Лучшие нейрохирургические центры мира – это крупнейшие специализированные медицинские комплексы, обеспечивающие диагностику и высокотехнологичное хирургическое лечение отечественных и иностранных пациентов любого возраста.

Нейрохирург в Москве: куда обратиться

Если Вас беспокоят проблемы, связанные с нарушением деятельности центральной нервной системы, головного или спинного мозга, обратитесь за помощью в один из ведущих медицинских на Арбате.

Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями. Воспользуйтесь возможностью получить консультацию нейрохирурга в клинике «Столица».

Медицинский располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний в области нейрохирургии. В «Столице» на Арбате Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал и конфиденциальное заключение специалиста.

Узнать подробности и записаться на прием к врачу-нейрохирургу можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.

С какими симптомами необходимо обратиться к нейрохирургу – все случаи

Для определения силы и характера травмирования черепа. После осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий нейрохирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
При онкозаболеваниях спинного или головного мозга.
В случае проведения дифференцированной диагностики патологий, которые касаются работы компонентов головного мозга.
При наличии врожденных аномалий, связанных с органами нервной системы.

В экстренной помощи нейрохирурга нуждаются пациенты с огнестрельными, колотыми, рубленными и иными ранами, вследствие которых были задеты структуры нервной системы.