Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение

Прогноз и профилактика

Возможности современных лекарственных средств позволяют контролировать динамику заболевания и длительно поддерживать ремиссию. При правильной диагностике, корректной схеме лечения, своевременном хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный. Но в результате длительной нетрудоспособности часть больных, у которых диагностирована тяжелая форма НЯК, могут нуждаться в назначении инвалидности.

Специфическая профилактика отсутствует. Основным профилактическим мероприятием считается диспансерное наблюдение с проведением эндоскопических обследования ЖКТ при наличии симптомов заболевания, также людям из группы риска показаны ежегодные консультации у гастроэнтеролога с проведением аналогичных исследований.

Снизить риск развития НЯК позволяет сбалансированное питание, своевременное лечение сопутствующих патологий, прием медицинских препаратов только по врачебному назначению, отказ от вредных привычек.

Общие сведения и классификация колита

Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.

Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.

Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:

Вид	Чем характеризуется?
По течению
Острый колит	Характеризуется ярко проявленными симптомами в виде специфических болевых ощущений в области живота, вздутия, наличия кровяной примеси в кале, тошноты и позывов к опорожнению кишечника. Нередко переходит во хронический колит, язву кишечника, может открыться кровотечение. Сопровождается воспалительными процессами тонкой кишки и желудка.
Хронический колит кишечника	Характеризуется аномальными изменениями в структуре слизистой из-за длительного воспаления: происходит дистрофия поражённых тканей, провоцирующие нарушения функций толстой кишки. Симптоматика острого колита на этой стадии угасает, но периодически проявляется обострениями. В 30% случаев развивается вследствие таких кишечных инфекций, как дизентерия или сальмонеллёз. Нередко появляется на фоне дисбактериоза после длительного приёма антибиотиков.
По распространённости патологического процесса
Диффузный колит	Охватывает два и более отделов органа и сопровождается яркой симптоматикой: проктосигмоидит — сигмовидная и прямая кишка; панколит — все отделы.
Сегментарный	Охватывает только один отдел кишечника: Тифлит — слепая кишка; Проктит — прямая кишка; Сигмоидит — сигмовидная; Трансверзит — поперечная ободочная.
По изменениям, происходящим в слизистой
Язвенный колит кишечника	Проявляется отёками слизистой и появлением на ней язв.
Геморрагический	Появляются очаги кровоизлияний.
Атрофический	Становится причиной атрофических процессов всего органа или его части.
Спастический колит кишечника	Отличается спазмами и снижением перистальтики кишечника.
Эрозивный	На слизистой появляются эрозии, но в целом изменения несущественны.

4.Лечение

Универсальной, общей для любых вариантов и подтипов НЯК терапевтической схемы, разумеется, нет. В зависимости от формы, клинической выраженности, стадии и фазы процесса, а также от результатов диагностики и ряда сугубо индивидуальных характеристик, назначают сульфаниламиды и производные аминосалициловой кислоты, антибиотики, иммуносупрессоры, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (в том числе гормонсодержащие – по показаниям). Строго обязательным компонентом является индивидуально разрабатываемая диета. В острых или неотложных, запущенных, терапевтически резистентных случаях методом выбора становится хирургическое вмешательство. Практикуется несколько разновидностей такой операции, и каждая из них имеет свои плюсы и минусы; активно ведется разработка новых, эффективных и минимально опасных (в плане осложнений, побочных эффектов и общего качества жизни) хирургических техник.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абсцесс в области лица

Аденофлегмона

Адентия частичная или полная

Актинический и метеорологический хейлиты

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Аллергические заболевания полости рта

Аллергические стоматиты

Альвеолит

Анафилактический шок

Ангионевротический отек Квинке

Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Атопический хейлит

Болезнь Бехчета полости рта

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

ВИЧ-инфекция в полости рта

Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта

Воспаление пульпы зуба

Воспалительный инфильтрат

Вывихи нижней челюсти

Гальваноз

Гематогенный остеомиелит

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая ангина

Гингивит

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Гиперестезия зубов

Гиперпластический остеомиелит

Гиповитаминозы полости рта

Гипоплазия

Гландулярный хейлит

Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус

Десквамативный глоссит

Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела

Дефекты лица

Дефекты нижней челюсти

Диастема

Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)

Заболевание пародонта

Заболевания твердых тканей зубов

Злокачественные опухоли вехней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта

Зубной налет

Зубные отложения

Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Кандидоз

Кандидоз полости рта

Кариес зубов

Кератоакантома губы и слизистой рта

Кислотный некроз зубов

Клиновидный дефект (истирание)

Кожный рог губы

Компьютерный некроз

Контактный аллергический хейлит

Красная волчанка

Красный плоский лишай

Лекарственная аллергия

Макрохейлит

Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба

Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Нарушение вкуса (dysgeusia)

Нарушение саливации (слюноотделение)

Некроз твердых тканей зубов

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Одонтогенный гайморит у детей

Опоясывающий герпес

Опухоли слюнных желез

Острый периостит

Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит

Острый неспецифический сиалоаденит

Острый остемиелит

Острый остит

Острый серозный лимфаденит

Открытый прикус

Очагово-обусловленные заболевания полости рта

Пародонтит

Пародонтиты

Пародонтоз десен

Патологическая стираемость зубов

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)

Перекрестный прикус

Перикоронарит

Периодонтит

Пигментация зубов и налеты

Повреждения челюстно-лицевой области

Полная вторичная адентия

Предопухлевые состояния (предраки)

Простой (обычный) герпес

Пузырчатка истинная (акантолитическая)

Пульпит

Радиационный (постлучевой) некроз

Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Ретенция

Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта

Ромбовидный глоссит

Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта

Сифилис полости рта

Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык

Стирание твердых тканей зуба

Токсикоаллергические поражения полости рта

Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами

Травматические повреждения зубов

Травматические поражения слизистой оболочки рта

Туберкулез полости рта

Туберкулез челюстно-лицевой области

Формирование неполноценного дентина

Формирование неполноценной эмали

Хронический остеомиелит

Хронический остит

Хронический неспецифический сиалоаденит

Хронический периостит

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)

Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона

Черный («волосатый») язык

Экзематозный хейлит

Экзогенные интоксикации полости рта

Эксфолиативный хейлит

Эндемический флюороз зубов

Эпидемический паротит у детей

Эрозия зубов

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Ящур

Лечение проктита

Чтобы назначить правильное лечение при воспалении прямой кишки, нужно провести полное обследование организма человека. Диагноз устанавливается на основе всех данных, включающих пальцевое исследование прямой кишки, осмотр кишки с помощью ректоскопии, колоноскопии, биопсии кишечной стенки, посева кала.

Метод лечения проктита определяется природой болезни, ее тяжести, наличием симптомов, развитием осложнений и т.д. Некоторым пациентам необходим краткосрочный курс лечения при воспалении прямой кишки, другие нуждаются в долгосрочном лечении и врачебном наблюдении.

Лекарственное лечение проктита

 Любое лечение при воспалении прямой кишки должно подбираться сугубо индивидуально врачом, самолечение недопустимо!

В зависимости от тяжести заболевания и причин проктита, квалифицированный специалист может Вам назначить антибиотики, противопаразитарные, противогрибковые средства, противовоспалительные, болеутоляющие, гормональные препараты.

Если при воспалении прямой кишки присутствует аллергический компонент, то может быть прописан антигистаминный препарат. При запоре назначают слабительные и щадящую диету.

Схема лечения при воспалении прямой кишки подбирается индивидуально для каждого пациента.

1

Подготовка к колоноскопии

2

Колоноскоп

3

Колоноскоп

Местное лечение проктита

В лечении проктита очень важна роль местной терапии.

Обычно схема лечения включает:

• использование клизм с раствором колибактерина, марганцовки, теплым настоем ромашки, дубовой коры;
• лечение проктита свечами (анузол, проктоседил и др.) поможет уменьшить зуд и убрать воспаление в прямой кишке;
• теплые ванночки с настоем спорыша (горец птичий), бессмертника;
• применение мазей (безорнил, проктозан) снимет боль и поспособствует быстрому процессу заживления поврежденных тканей;
• при воспалении прямой кишки в качестве местного средства применяются масло облепихи, облепиховые свечи. Это быстро снимает воспаление и приводит к регенерации тканей.

Диета при проктите

Чтобы не было осложнений при заболевании проктитом, нужно убрать из своего рациона жирную, острую, соленую и кислую пищу, вызывающую раздражение прямой кишки. При воспалении прямой кишки рекомендуется употреблять супы из протертых овощей, каши на воде, нежирные творог и мясо, кисель, кисломолочные продукты. Необходимо исключить сладкое и алкоголь.

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое значение лечению  проктологических заболеваний.  В нашем центре работают высококвалифицированные и деликатные врачи-колопроктологи, владеющие передовыми методами диагностики и лечения. У нас Вы сможете вылечить геморрой, анальную трещину, недостаточность анального сфинктера, кисты копчика, парапроктит и многие другие заболевания.

Жизнь с язвенным колитом

Существует несколько приемов, которые помогут вам держать проявления заболевания под контролем и снизить риск развития осложнений.

Правильное питание может помочь контролировать симптомы.

• Ешьте маленькими порциями: вы можете почувствовать себя лучше, если будете питаться 5-6 раз в день маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Пейте много жидкостей: при колите легко может наступить обезвоживание, так как вы можете терять много жидкости при поносе. Вода — лучший источник влаги. Воздерживайтесь от кофеина и алкоголя, так как они усилят понос, и газированных напитков, так как они вызывают газы.
• Пищевые добавки: спросите своего терапевта или гастроэнтеролога, нужны ли вам пищевые добавки, так как может быть, что вы не усваиваете достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Ведение дневника питания, где будет записываться, что именно вы едите, может также быть полезным приемом. Вы можете обнаружить, что некоторые продукты вы усваиваете хорошо, а другие обостряют ваши симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить из рациона проблемные продукты.

Однако вы не должны исключать все типы пищи (такие, например, как молочные продукты) из вашей диеты, не обсудив это с вашим врачом, потому что в таком случае вы не сможете получить достаточное количество определенных витаминов и минералов.

Если вы хотите попробовать новый вид пищи, лучше вводить в рацион по одному продукту в день, поскольку тогда легче будет определить продукты, не желательные к употреблению.

Бесшлаковая диета

Существуют доказательства того, что бесшлаковая диета может иногда помочь облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Бесшлаковая диета — это диета, призванная сократить объем и частоту опорожнения кишечника. Продукты, которые можно употреблять в рамках бесшлаковой диеты:

• белый хлеб;
• переработанные (не цельнозерновые) хлопья для завтрака, например, кукурузные;
• белый рис, рафинированная паста и лапша;
• приготовленные овощи (без кожуры, семен и стеблей);
• постное мясо и рыба;
• яйца.

Если вы планируете перейти на бесшлаковую диету, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со своим лечащим врачом.

Стресс также не является причиной развития колита, но успешный контроль уровня стресса может помочь снизить частоту проявления симптомов. Следующие советы могут быть полезными.

• Занимайтесь спортом: доказано, что физические упражнения снижают стресс и повышают настроение. Ваш терапевт или гастроэнтеролог могут посоветовать вам подходящие упражнения.
• Методы расслабления: дыхательные упражнения, медитация и йога могут помочь вам научиться расслабляться.
• Общение: живя с колитом, вы можете чувствовать себя подавленным и одиноким. Вам может помочь общение с другими людьми, живущими с этим заболеванием.

Жизнь с непредсказуемым и потенциально подрывающим силы хроническим заболеванием, таким как колит, особенно в тяжелой форме, может сказаться на эмоциональном состоянии. В некоторых случаях тревога и стресс, вызванные колитом, могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность, ощущение безнадежности и невозможность получать удовольствие от того, что вам раньше нравилось. Если вам кажется, что у вас может быть депрессия, посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вам будет полезно пообщаться, либо лично, либо через интернет, с людьми, которые также живут с колитом.

Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:

Беременность и язвенный колит

Как правило, неспецифический язвенный колит никак не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может развиться как осложнение хирургического лечения, проводимого с целью создания илеоанального резервуара. Этот риск намного ниже, при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Определенные виды лечения аминосалицилатами могут привести к временной потере репродуктивной функции у мужчин, но при необходимости можно применять альтернативные схемы лечения.

У большинства женщин с язвенным колитом, которые решают иметь детей, беременность протекает нормально, и ребенок рождается здоровым. Однако если вы беременны или планируете беременность, вы должны обсудить ее со своим лечащим врачом. Если вы забеременели во время обострения заболевания или если оно случилось во время беременности, существует риск, что вы можете родить раньше срока (преждевременные роды) или что ребенок будет иметь пониженную массу тела при рождении. Поэтому врачи обычно рекомендуют достигнуть полного контроля над язвенным колитом прежде, чем забеременеть.

Диагностика колита

Чтобы определить, есть ли у вас колит, врач опросит вас о симптомах и недавно перенесенных заболеваниях. Затем врач проведет медицинский осмотр, проверяя наличие таких признаков, как побледнение кожи (вызванное анемией) и болезненные ощущения в брюшной полости (вызванные воспалением).

Образец кала позволит выявить признаки инфекции, такой как гастроэнтерит (инфекция желудка и кишечника), который иногда имеет сходные с язвенным колитом симптомы. Анализ крови покажет, есть ли у вас анемия и позволит обнаружить наличие воспаление в любой части вашего организма.

Если врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, вам может быть рекомендовано пройти дополнительное обследование в больнице. Оно может включать в себя рентгенографию и тщательное обследование прямой и толстой кишки. Они описаны ниже.

Ректороманоскопия необходима для подтверждения диагноза. Она проводится с помощью инструмента под названием ректороманоскоп, гибкой трубки с камерой, которую вставляют в прямую кишку. Во время исследования можно взять маленькие образцы ткани из вашего кишечника, которые затем будут исследованы в лаборатории. Эта процедура известна как биопсия.

Ректороманоскопия безболезненна, но вам могут дать успокоительное, чтобы вы расслабились. Как правило, процедура занимает около 15 минут, после чего вы можете вернуться домой.

С помощью ректороманоскопа можно осмотреть лишь прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Если есть основания полагать, что колит поразил большую часть вашей толстой кишки, потребуется провести другое исследование — колоноскопию.

Почему развивается колит?

Колит относится к полиэтологическим заболеваниям. Это значит, что медики выделяют много разнообразных причин для развития этой болезни. Основная причина – инфицирование кишечника болезнетворными микроорганизмами – бактериями, простейшими, гельминтами.

Кроме непосредственно причины, выделяют факторы риска, которые могут повысить вероятность развития колита:

• Прием лекарственных средств, ингибирующих естественную микрофлору кишечника. В результате нормальная флора погибает, и ее место занимают патогенные микроорганизмы. К такому результату могут привести: антибиотикотерапия, длительный прием слабительных, применение суппозиториев.
• Хронические отравления – химические или пищевые. Токсины проникают в кишечник с кровотоком и ингибируют естественную микрофлору.
• Стресс, физические и умственные перегрузки.
• Воздействие солей тяжелых металлов, работа на вредном производстве.
• Заболевания, связанные с нарушением кровообращения.
• Неправильное пищевое поведение: употребление недостаточно обработанной пищи, частые перекусы на ходу, еда всухомятку, пристрастие к острой, соленой и жирной пище.
• Злоупотребление алкоголем.

Клиники Бельгии

• Университетская клиника Сен-Люк.
• Университетская клиника Сен-Пьер.
• Региональный медицинский центр «Цитадель».
• Медицинский центр Имени Жоржа Брюгманна.
• Университетская клика Лювена.

Статья подготовлена по материалам:

1. Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS; Chief Editor: BS Anand, MD «Ulcerative Colitis»

https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview

2. Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines: inflammatory bowel disease: update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016 Nov/Dec. 50(10):803-8.

http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflammatory-bowel-disease-ibd/inflammatory-bowel-disease-ibd-english

3. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 2018 Mar. 53(3):305-53.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/29429045/

Этиология болезни

Дивертикулёз может быть как врожденным, так и приобретенным. К развитию заболевания могут приводить разнообразные провоцирующие факторы, но в основе их лежит непосредственно слабость соединительной ткани.

Возникновению дивертикулов способствуют:

• генетическая предрасположенность;
• гиподинамический образ жизни;
• погрешности питания (преобладание в рационе полуфабрикатов, исключение из меню клетчатки, нерегулярные приемы пищи и пр.);
• нарушения кишечной моторики;
• ожирение;
• гиповитаминозы и авитаминозы;
• частые запоры, метеоризм;
• нарушение кровоснабжения кишечной стенки, развитие атеросклероза с различными ишемическими изменениями;
• инфицирование кишечника;
• возрастные изменения стенки кишечника, сопровождающиеся атрофическими процессами и снижением мышечного тонуса;
• длительное лечение кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, употребление опиатов.

В прошлом считалось, что к дивертикулиту приводит употребление плохо очищенных орехов, семечек и попкорна, которые вызывают окклюзию дивертикула с последующим его воспалением, однако данные современных исследований доказали, что такие продукты не являются триггерами развития болезни.

Хирургическое лечение

В случае серьезных осложнений (перфорации кишки, массивного кровотечения, кишечной непроходимости и других), а также отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, используют следующие виды операций:

• восстановительно-реконструктивные;
• паллиативные;
• радикальные (субтотальная резекция кишки, колопроктэктомия, удерживающая илеостомия).

При этом наиболее распространенной операцией считается резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза, который представляет собою соединение подвздошной кишки с анальным каналом. В некоторых случаях могут также применять сегментарную резекцию — удаление небольшого участка тканей воспаленного кишечника.

Лечение

Ключевые цели при лечебной терапии дивертикулита — это нормализация функций ЖКТ, предотвращение прогрессирования патологии и развития осложнений, а также своевременное купирование обострений.

Лечение больных с неосложненными формами проводится в гастроэнтерологическом отделении, при развитии тяжелых осложнений показана госпитализация в хирургический стационар. 

Медикаментозная терапия

Пациенты с бессимптомной формой в проведении медикаментозной терапии не нуждаются, тактика ограничивается специальной диетой. При других вариантах течения лечение назначается с учетом общего состояния, специфики клинической картины и наличия осложнений. Исходя из этого, могут назначаться такие группы препаратов, как:

• антибиотики — необходимы для подавления роста и распространения патогенной флоры, ликвидации воспалительного процесса;
• спазмолитики — расслабляют мускулатуру, снимают спазмы, в результате чего снижается болевой синдром;
• ферментные препараты — терапевтическое действие направлено на стабилизацию процессов пищеварения;
• противовоспалительные средства;
• осмотические слабительные вещества — помогают восстановить физиологическое движение каловых масс, устраняют запоры;
• пребиотики — их прием обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры;
• антигистаминные препараты — поскольку они снижают чувствительность клеток к гистамину, то их назначение способствует уменьшению отечности кишечных стенок;
• ветрогонные средства — показаны при метеоризме.

Конкретную схему лечению, дозировки препаратов и кратность их приема определяет только гастроэнтеролог на основании всех клинических данных.

Диетотерапия

Лечебное меню разрабатывается врачом в зависимости от результатов исследований:

• при истончении стенки кишечника рекомендуется включать в рацион продукты, обогащенные растительной клетчаткой;
• при дисбактериозе целесообразно добавить в меню кисломолочную продукцию;
• в случаях осложнения дивертикулита назначается щадящая диета с небольшим количеством клетчатки.

Также стоит придерживаться общих правил питания при дивертикулите:

• частое употребление пищи, но малыми порциями;
• приоритетная форма приготовления блюд — перемолотая, измельченная пища;
• показаны супы-пюре, каши, из цельных злаков, риса, ячменя;
• полезно ежедневно употреблять фрукты (вместе с кожурой), овощи.

Также необходимо выпивать достаточное количество жидкости (отвар шиповника, компоты), можно включить в меню инжир и чернослив, отрубной хлеб, оливковое масло.

В список запрещенных продуктов входят все копчености, маринады, жирные блюда, консервы, белый хлеб, бобовые, грибы, клубника, земляника, малина, макаронные изделия, шоколад, пряности, чайные, кофейные и алкогольсодержащие напитки.

Хирургические методы

Оперативное лечение проводится только в угрожающих здоровью и жизни пациента ситуациях. Показанием для такого лечения являются следующие случаи:

• массивное кровотечение;
• появление свищей;
• образование инфильтрата и гноя в дивертикулах;
• перитонит вследствие разрыва новообразования с выходом его содержимого в свободную полость;
• непроходимость кишечника;
• вероятность озлокачествления.

Выделяют 2 вида хирургического лечения: экстренное (выполняется при диагностированном сильном кровотечении или при риске разрыва новообразования) и плановое (осуществляется после медикаментозного лечения и направлено на предотвращение рецидива).

Выбор метода зависит от специфики девиртикулита. В большинстве случаев проводится резекция части толстой кишки с последующим наложением анастомоза. В тяжелых клинических ситуациях может быть наложена колостома для облегчения оттока кала, а после стабилизации состояния выполняется реконструктивная операция.

Диагностика и лечение

В диагностике заболевания используют инструментальные и аппаратные исследования:

• Эндоскопические: колоноскопия, ректороманоскопия с биопсией пораженных слизистых оболочек.
• Ирригоскопия: рентгенография толстого кишечника после ретроградного (через задний проход) заполнения контрастной бариевой взвесью. 
• Компьютерная томография.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и анализы кала (копрограмма, на скрытую кровь, бакпосев).

Неосложненный НЯК лечится консервативно. Задачи консервативной терапии: устранение иммунологических нарушений, воспаления, и связанных с ним симптомов. С этой целью назначают:

• производные 5-аминосалициловой кислоты;
• цитокины;
• иммунодепрессанты;
• кортикостероиды;
• антидиарейные препараты;
• обезболивающие препараты.

При гнойном воспалении с угрозой сепсиса используют антибиотики. При хронической анемии назначают препараты железа. Одномоментная большая кровопотеря потребует переливания донорской крови, плазмы.

Пациенты должны придерживаться щадящей диеты. Из рациона исключается все, что раздражает воспаленный кишечник – пищевые волокна, острые, кислые, жареные блюда, алкоголь. На момент обострения, возможно, понадобится полный отказ от приема пищи. 

Таким пациентам проводят парентеральное питание – внутривенно водят растворы глюкозы, электролитов, солей, аминокислот. После того как состояние пациента улучшилось, и наступила фаза ремиссии, приступают к амплипульстерапии, диадинамотерапии, и к другим физиотерапевтическим процедурам.

Угрожающие или развившиеся осложнения (кровотечение, перфорация, непроходимость, злокачественные новообразования) требуют хирургического вмешательства. Операции проводят в срочном или экстренном порядке. Их объем зависит от распространенности и локализации процесса.

При ограниченном характере воспаления осуществляют сегментарную резекцию – удаление пораженного участка толстого кишечника. Если при НЯК поражается вся ободочная кишка, но без прямой кишки, идут на субтотальную колэктомию. Удаляют практически весь толстый кишечник. После этого накладывают илеоректальный анастомоз, искусственное сообщение между прямой и подвздошной кишкой. 

Тотальный процесс с вовлечением прямой кишки требует еще более радикальной операции, проктоколэктомии. Удаляется весь толстый кишечник, включая прямую кишку. Для отхождения каловых масс накладывается илесостома, искусственное отверстие подвздошной кишки на брюшной стенке. Ввиду технической сложности и тяжести пациента многие пластические операции на тонком кишечнике проводятся в два-три этапа.

Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)

Лечение НЯК в Москве в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.

Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.

Болезнь Крона: прогноз, профилактика и советы

Болезнь Крона не лечится. Однако при правильном лечении заболевания у пациентов сохраняется нормальная продолжительность жизни.

Болезнь Крона протекает поэтапно: фазы без воспаления и без симптомов чередуются с более или менее тяжелыми приступами и соответствующими симптомами. Течение заболевания варьируется от пациента к пациенту и не может быть предсказано. У 30% больных в течение года после фазы заболевания возникает повторная вспышка воспаления.

Осложнения заболевания часто являются поводом для операции: 70% больных приходится оперировать в течение 15 лет после установления диагноза.

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта —

Заболевания желудочнокишечного тракта довольно часто сопровождаются изменениями в полости рта. Это в значительной степени обусловлено морфофункциональным единством слизистой оболочки рта и всего пищеварительного тракта. Слизистая оболочка рта является областью рефлекторного воздействия различных отделов желудочнокишечного тракта, и в то же время ее рецепторы оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность последнего.

Исследованиями многих авторов доказано, что при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом колите и энтероколите обнаруживают разнообразные изменения слизистой оболочки рта, степень выраженности которых зависит от формы, тяжести и длительности течения основного заболевания. Лечение основного заболевания способствует уменьшению или исчезновению патологических изменений в полости рта. Доказана взаимосвязь нарушения кислотообразующей функции желудка и патологических изменений на слизистой оболочке рта. Секреция желудка, как показали исследования С.П.Коломиец (1970), тесным образом связана с секрецией слюнных желез. Обострение язвенной болезни сопровождается снижением реактивности слизистой оболочки рта.

В.В.Хазанова установила, что рецидивирующий афтозный стоматит протекает на фоне дисбактериоза кишечника. Многие авторы считают, что у больных рецидивирующим афтозным стоматитом в тонком отделе кишечника происходят изменения, аналогичные поражению слизистой оболочки рта.

Данные, полученные В.Е.Рудневой (1971), свидетельствуют о том, что при язвенной болезни желудка повышается концентрация гистамина в сыворотке крови и одновременно снижается активность гистаминазы, а также увеличивается активность гиалуронидазы. Одним из важных факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки рта при патологии желудочнокишечного тракта, является дефицит витаминов, особенно группы В.

Таким образом, как следует из данных, полученных многочисленными авторами, все вышеуказанные звенья патогенеза желудочнокишечных заболеваний (повышение сосудисто-тканевой проницаемости, гиповитаминоз, дисбактериоз кишечника, дисбаланс иммунной системы и др.) формируют анатомофизиологическую связь различных отделов желудочнокишечного тракта и его начального отдела — полости рта.