Средний отит — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции — ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа – препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода — очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

1

Аудиометрия в МедикСити

2

Аудиометрия в МедикСити

3

Аудиометрия в МедикСити

При остром среднем отите очень важно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу. Единственной мерой профилактики осложнений являются правильные и своевременные диагностические и лечебные мероприятия при отите

Иногда последствиями острого среднего отита становятся спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухая перфорация в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойная перфорация (хронический гнойный средний отит) и др. Кроме того, ОСО может привести к таким осложнениям, как мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга и другим угрожающим жизни пациента заболеваниям.

Обзор

Острый средний отит чаще всего представляет собой бактериальную или вирусную инфекцию, которая поражает среднее ухо — заполненное воздухом пространство за барабанной перепонкой, которое содержит крошечные вибрирующие косточки. Дети чаще, чем взрослые, страдают этим заболеванием.

Острый средний отит часто протекает болезненно из-за воспаления и нарастания жидкости в среднем ухе.

Поскольку ушные инфекции часто устраняются сами по себе, лечение может начаться с купирования боли и динамического наблюдения за проблемой. Средний отит у младенцев, и в тяжелых случаях вообще, часто требует антибактериальных препаратов. Длительное воспаление — постоянная жидкость в среднем ухе, и частые инфекции — могут вызывать проблемы со слухом и другие серьезные осложнения.

Диагностика среднего отита

Ушная инфекция (средний отит) обычно диагностируется с помощью инструмента пневматический отоскоп. Это небольшое ручное устройство с увеличительным стеклом и лампочкой на конце. Оно используется для осмотра внутренней части уха.

Отоскоп может выявлять определенные признаки, указывающие на наличие жидкости в среднем ухе, что в свою очередь может служить признаком инфекции.

Эти признаки состоят в том, что барабанная перепонка:

• втянута вовнутрь;
• имеет нехарактерный цвет;
• имеет мутную поверхность, а на внутренней поверхности уха появляются пузырьки и скапливается жидкость.

С помощью отоскопа также можно вдуть в ухо немного воздуха. Если евстахиева труба (трубка, идущая между глоткой и средним ухом) не перекрыта, барабанная перепонка будет подвижна. Если труба перекрыта, барабанная перепонка будет неподвижна. Осмотр также покажет, перфорирована ли барабанная перепонка (есть ли в ней отверстие).

Другие методы диагностики среднего отита

Другие методы диагностики обычно требуются только если лечение не дает результатов или развиваются осложнения. Эти методы описаны ниже.

Тимпанометрия измеряет реакцию барабанной перепонки на изменение давления воздуха. Здоровая перепонка при изменении давления воздуха должна легко двигаться. При проведении тимпанометрии в ухо помещается зонд, изменяющий давление воздуха через определенные интервалы времени, одновременно передавая в ухо звук.

Зонд измеряет, как звук отражается от перепонки, и как изменение давления воздуха влияет на эти показатели. Если при высоком давлении звук хуже отражается от перепонки, обычно это указывает на инфекцию.

Тимпаноцентез представляет собой откачку жидкости из среднего уха с помощью маленькой иглы. Затем жидкость можно проанализировать на бактерии или вирусы, которые могли вызвать инфекцию.

Компьютерная томография (КТ) может быть назначена, если есть подозрение, что инфекция распространилась за пределы среднего уха.

Факторы риска

1. Возраст. Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет более восприимчивы к ушным инфекциям из-за размеров и формы их слуховых труб, и из-за слабо развитой иммунной системы.
2. Детский коллектив. У детей, находящихся в детских коллективах, чаще возникают простуды и инфекции уха, чем у детей, которые остаются дома, потому что они подвержены большему количеству инфекций, таких как простуда.
3. Детское питание. Младенцы, которые пьют из бутылки, особенно в положении лежа, имеют больше шансов к развитию ушной инфекции, чем младенцы, которых кормят грудью.
4. Сезонные факторы. Ушные инфекции чаще всего встречаются в течение осени и зимы, когда простуда и грипп распространены. Люди с сезонными аллергиями имеют больший риск ушных инфекций во время сезонных обострений.
5. Загрязненный воздух. Воздействие табачного дыма или высокий уровень загрязнения воздуха может увеличить риск инфекции ушей.

Хронический средний отит

Хроническая инфекция в области среднего уха, в тяжелых случаях способна переходить на структуры черепа и головного мозга с развитием осложнений. Чаще всего хроническая форма болезни – это следствие острого гнойного отита.

Для хронической формы отита характерны следующие жалобы, предъявляемые пациентом:

• снижение слуха;
• постоянное или периодическое появление гнойных выделений;
• головокружение;
• шум в ушах;
• болевой синдром не выражен.

Течение некоторых форм хронического отита благоприятное и редко приводит к возникновению серьезных последствий. Слух будет снижен в зависимости от того, насколько останутся неповрежденными на момент лечения слуховые косточки.

При неблагоприятной форме хронического воспаления среднего уха гнойное содержимое отделяется из полости уха не полностью. Эта форма хронического отита чаще чревата осложнениями и требует хирургического вмешательства. Для того, чтобы адекватно оценить состояние костных структур часто стандартных исследований бывает недостаточно и требуется проведение рентгенологического исследования или проведение компьютерной томографии.

Отит катаральный средний острый

Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания — стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма — охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба. У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и др.) возможен другой путь — через кровь. Патологические процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей. Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях — при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см. Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например — отинум. В случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки. При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой. Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему. Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по 5-6 капель. После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например, протаргол 2 % или колларгол 2 %. Не следует пытаться самостоятельно промывать полость носа, особенно детям — это может привести к ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.

Что такое хронический средний отит

Хронический средний отит – это воспаление среднего уха, проявляющееся ухудшением слуха, шумом и заложенностью в ушах. Для хронического гнойного среднего отита характерны также постоянная перфорация в барабанной перепонке и периодические гнойные выделения из уха.

В среднем ухе расположены слуховые косточки. В норме они передают звуковую волну от барабанной перепонки к мембране внутреннего уха. Движение жидкости, заполняющей внутреннее ухо, воспринимается специальными чувствительными клетками. Они генерируют импульсы, идущие в кору мозга. Благодаря этому человек слышит и распознает звуки.

При воспалении среднего уха наблюдается отёк слизистой оболочки. Может скапливаться жидкость, гной в барабанной полости, иногда повреждаются слуховые косточки. Перфорированная барабанная перепонка не может в полной мере выполнять свою функцию по проведению звуковых колебаний. При этом нарушается передача звука, наступает проводящая, или кондуктивная, тугоухость.

Острый отит

В большинстве случаев хронический процесс начинается с острого отита. У детей возможно сразу хроническое течение после перенесенной скарлатины и других детских инфекций. При остром отите как у взрослых, так и у детей, возникают такие симптомы:

• боль в ухе;
• повышение температуры;
• общие воспалительные признаки (слабость, нарушение аппетита, головная боль);
• снижение слуха по типу звукопроведения (нарушение проводимости по воздуху при сохраненной проводимости ко кости). Это определяют с помощью камертональных проб, по характеру кривой на аудиограмме.

В среднем ухе скапливается сначала серозное, затем гнойное содержимое. При отсутствии лечения барабанная перепонка прорывается, через неё вытекает гной. Часто в воспалительный процесс вовлекается и наружное ухо.

Отверстие в барабанной перепонке может со временем закрыться самостоятельно, а при неблагоприятном течении – остаётся. Края его постепенно уплотняются. При любых провоцирующих факторах (переохлаждение, стресс, попадание воды в ухо, простуда) процесс обостряется, из уха снова появляются выделения.

Причины хронизации

Условно выделяют общие и местные причины.

К общим относят:

• снижение иммунитета;
• плохое питание, переутомление;
• неблагоприятные условия жизни и работы;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аллергические и аутоиммунные болезни).

Местные факторы – всё, что приводит к нарушению нормальной вентиляции среднего уха. Так как барабанная полость в норме отделена от наружного уха непроницаемой барабанной перепонкой, то может возникать разница давления между наружным ухом (там давление соответствует атмосферному) и барабанной полостью. В неё воздух попадает через евстахиеву трубу. Она соединяет носоглотку со средним ухом. При нормальной проходимости слуховой трубы давление в среднем ухе выравнивается и становится, как в окружающей среде.

Отит средний гнойный хронический

Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и возобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается на почве затянувшегося острого отита. Причины — пониженная сопротивляемость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции, сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патология верхних дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление носовой перегородки, хронический синусит и т. д.). Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-гнойными и редко — чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Резкий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе (при плохом уходе за ухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от сохранности цепи слуховых косточек среднего уха и утраченной подвижности из-за рубцов. При неблагоприятных условиях гноетечение может продолжаться в течение многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как не сопровождается ни болями, ни повышением температуры. При одностороннем поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекращении гноетечения небольшая перфорация может закрыться с образованием рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается. Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно производится рентгенография височных костей и посев из уха на флору и чувствительность к антибиотикам. Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия и т.п., лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей, иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и систематическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), антибиотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим вдуванием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов следует чередовать через 12-15 дней, т.к. микробы приобретают устойчивость к лекарствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэффективности местного лечения. В качестве физиотерапии — УФО через тубус, УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и полипов прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные — менингит, местные — мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.

Что такое Острый средний серозный отит —

Острый средний отит представляет собой острое воспаление среднего уха, чаще всего вызываемое вирусной инфекцией и характеризующееся покраснением и выбуханием барабанной перепонки. В 70% посевов гнойного экссудата из полости среднего уха обнаруживали бактерий.
Острый средний серозный отит характеризуется накоплением жидкости в полости среднего уха без симптомов и признаков острого воспаления. При тимпаноскопии виден уровень янтарно-желтой или опалесцирующей жидкости, в секрете чаще всего обнаруживают макрофаги. Зачастую трудность для диагностики представляет обнаружение при тимпаноскопии втяжения барабанной перепонки и светового рефлекса. В 50% посевов может быть рост бактериальных колоний, вирусы выявляют в 30% случаев. Секреторный средний отит чаще всего является начальным этапом острого гнойного среднего отита, однако он может быть последующим звеном континуума острого среднего отита.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Хронический гнойный эпитимпанит

Хронический гнойный эпитимпанит отличается развитием патологического процесса в надбарабанной полости и сосцевидном отростке, перфорация наиболее часто развивается в ненатянутой части барабанной перепонки, хотя не исключается ее распространение и на иные отделы.

Эпитимпанит протекает более агрессивно: кроме морфологических изменений, как и при мезотимпаните, развивается кариес костных структур надбарабанной полости, входа в пещеру, пещеры и ячеек сосцевидного отростка.

Кроме того, при эпитимпаните в преобладающем числе эпизодов образуется холестеатома.

Условно эпитимпанит может протекать в виде гнойно-кариозной (воспалительно-деструктивные изменения преимущественно формируются в области латеральной стенки аттика и в пещере с возможным переходом на сосцевидный отросток) и холестеатомной форме.

Клиническая картина

При гнойно-кариозном процессе ключевой жалобой больного считается гнойные выделения из уха с неприятным гнилостным запахом, иногда с примесью крови или хлопьевидными массами, выраженное снижение остроты слуха, которое возникает при распространении кариеса на слуховые косточки.

Холестеатомная форма хронического гнойного эпитимпанита может длительное время протекать без особых субъективных проявлений

Пациент может обратить внимание на периодическое гноетечение из уха и снижение остроты слуха, в случае одностороннего процесса пациент длительное время может просто не замечать снижения слуха с одной стороны

Диагностика

Диагноз эпитимпанита подтверждается при выявлении перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки; иногда она бывает настолько маленькой, что ее возможно диагностировать только при помощи отомикроскопии.

Прогрессирование эпитимпанита не зависит от размеров перфорации, довольно часто при незначительных размерах перфорации деструктивные изменения в костных структурах среднего уха оказываются значительно выраженными.

Холестеатома выявляется при отоскопии в виде характерной белой (неперламутровой) массы.

Компьютерная томография с достоверно высокой точностью позволяет выявить деструктивные изменения височной кости и слуховых косточек, слуховой трубы или обнаружить распространение воспалительного процесса в полость черепа.

Прогноз

Холестеатомный эпитимпанит постепенно приводит к деструкции костных стенок среднего уха, которые граничат с твердой мозговой оболочкой, что в дальнейшем может стать причиной развития локального пахименингита (экстрадурального абсцесса).

Последующие обострения приводят к генерализации инфекции с возникновением менингита, синустромбоза, сепсиса, абсцесса мозга, которые относятся к смертельно опасным осложнениям.