Врач дерматовенеролог: что лечит и с какими симптомами обращаться на прием

Профилактика Инфекционной экзантемы (бостонской экзантемы):

В очаге проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи (см. Грипп. Дизентерия). Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.

Для мужчин (18+)

Доктор, который лечит заболевания мужской половой сферы, называется «уролог-андролог», «уролог-сексолог». К нему представителям сильного пола следует обращаться при любых изменениях в работе половых органов (внутренних и наружных).

Урологические симптомы у мужчин

Не всегда болезнь сигнализирует о себе острой болью. Некоторые серьёзные проблемы начинаются с едва заметных изменений, которые могут показаться вам недостойными похода к врачу

Поэтому урологи рекомендуют мужчинам обращать внимание на свои ощущения во время или после мочеиспускания, при половом акте и после него. А если чувствуете какие-то изменения, даже незначительные — не стесняться посетить доктора.

Вам нужна консультация мужского врача уролога-андролога, если вас беспокоят:

Такие куколки встречаются с достойными мужчинами, реальные феи Балаково, очень любят откровенные ласки и заниматься сексом. Такой самоотдачи, страсти и необузданного желания не сможет проявить ни одна обычная девушка. Позитивные реальные феи Балаково, восхитительные и горячие, они такие грациозные и стройные, что интимный досуг тебе обеспечен. Окунись в удовольствие.

• Острые боли в паху, половом члене, яичка, внизу живота, в области простаты.
• Частые продолжительные или постоянные тянущие, ноющие боли в паховой области (внутри и/или снаружи).
• Изменение характера мочеиспускания.
• Частое мочеиспускание.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Зуд, жжение в паховой области.
• Покраснение, припухлость яичек и/или полового члена.
• Выделения из половых путей.
• Боли при мочеиспускании, рези, жжение.
• Боли во время полового акта или при семяизвержении.
• Кровь в сперме.
• Проблемы с потенцией.
• Слишком раннее наступление семяизвержения.
• Бесплодие.

Урологические диагнозы у мужчин

Перечисленные симптомы часто оказываются признаками заболеваний различной степени тяжести.

Чаще всего это могут быть:

• Воспаления (простатит, уретрит, цистит, баланопостит и др.)
• Инфекции.
• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Сосудистые проблемы — нарушение кровообращения в сосудах мочеполовой системы.
• Гормональные расстройства (недостаток тестостерона, гипогонадизм и др.)
• Камни в простате.
• Эректильная дисфункция.
• Преждевременное семяизвержение.
• Доброкачественные опухоли.
• Злокачественные новообразования.

Профилактический осмотр для мужчин (40+)

Превентивные меры конечно же не помешают никому

Мужчинам в любом возрасте следует уделять должное внимание своему интимному здоровью. Например, 1 раз в год, даже если ничего не беспокоит, рекомендуется делать УЗИ простаты

Ежегодное посещение уролога также желательно внести в свой список полезных привычек.

Однако если до 40 лет этот совет носит рекомендательный характер, то для мужчин старше 40 лет он становится обязательным. После 40 лет мужчинам не стоит ждать появления каких бы то ни было симптомов.

Хотим обратить ваше внимание на то, что в странах Европы систематическое посещение уролога является для мужчин такой же нормой, как, например, визиты к парикмахеру. Результат такого отношения к себе — более высокие показатели здоровья населения и средней продолжительности жизни в европейских государствах

Минимум один раз в год необходимо проходить:

• профилактический осмотр уролога;
• УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы;
• анализ крови ПСА (для ранней диагностики рака простаты);
• анализы на половые гормоны;
• анализы на инфекции.

Уролог может назначить и другие виды диагностики — в зависимости от симптоматики и результатов уже проведённых исследований.

Лечение синдрома избыточного роста бактерий тонкой кишки

Лечение СИБР преследует три цели: 

1. устранить основную причину; 
2. при необходимости оказать нутритивную поддержку;
3. лечить чрезмерный рост.

1. Лечение, направленное на устранение основной причины, включает:

• диету;
• хирургическое вмешательство;
• медикаментозную терапию.

В начале лечения ограничивают потребление углеводов и клетчатки (поскольку бактерии именно их в основном метаболизируют), молочных продуктов (при непереносимости лактазы исключают), продуктов, усиливающих брожение и газообразование (свежие хлебобулочные изделия, капуста, бобовые). Рекомендуются кисломолочные напитки, отварное мясо/птица, рыба. 

В некоторых случаях рекомендуется питание с увеличением содержания жиров (растительных и животных) для восполнения дефицита жирорастворимых витаминов. Но если не нарушена их мальабсорбция, чтобы не усилить стеаторею.

Строгое соблюдение диеты без глютена приводит к улучшению симптомов у пациентов с целиакией и избыточным бактериальным ростом. 

Диета без глютена

Хирургическое вмешательство у пациентов с СИБР проводится при дивертикулезе, свищах и стриктурах. Необходимо изучить список принимаемых лекарств, чтобы определить, играют ли они роль в развитии симптомов и заменить их. 

Пациентам с гастропарезом или нарушением моторики тонкого кишечника если они являются основной причиной СИБР назначаются прокинетики (например, итоприда гидрохлорид – Ганатон).

2. Нутритивная поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или дефицитом витаминов и минералов, является важным компонентом лечения СИБР. Добавление и поддержание витамина B 12 и жирорастворимых витаминов с коррекцией дефицита кальция и магния – ключевые компоненты терапии. 

3. Основным методом лечения СИБР остается антибактериальная терапия. Антибиотики уменьшают или устраняют бактериальную перегрузку и устраняют воспаление слизистой оболочки, связанное с чрезмерным ростом и мальабсорбцией. Некоторые специалисты рекомендуют эмпирическое лечение подозрения на СИБР без диагностического тестирования. 

Однако это недопустимо из-за сильного эффекта плацебо, высокой стоимости антибиотиков, потенциальных осложнений лечения (например, резистентности, лекарственного взаимодействия, побочных эффектов) и необходимости повторных курсов. Антибиотики назначаются только по результатам исследований и подтверждения СИБР.

В идеале антибактериальная терапия должна основываться на данных о бактериальной культуре и чувствительности по результатам посева аспирата тонкой кишки. Но это не всегда возможно, поэтому препараты приходится подбирать и комбинировать.

Тетрациклин (и его производные) был первым рекомендованным лекарством. Исследования показали снижение эффективности препаратов тетрациклинового ряда для терапии СИБР по сравнению с новыми антибиотиками. Симптомы не проходят или быстро возвращаются.

Другие антибиотики широкого спектра действия, рекомендуемые для лечения СИБР, включают:

• амоксициллин/ клавуланат в дозировке по 500 мг три раза в день;
• ципрофлоксацин в дозировке по 0,5 г три раза в день;
• норфлоксацин в дозировке 400 мг два раза в день;
• нифуроксазид в дозировке 200 мг 3 раза в день;
• доксициклин в дозировке 100 мг два раза в день.  

Ципрофлоксацин часто комбинируют с метронидазолом (по 0,5 г три раза в день). У многих пациентов при таком лечении исчезают симптомы (нормализуется стул, проходит вздутие живота и боль).

Вследствие большого количества побочных эффектов и не всегда хорошей переносимости, многие специалисты рекомендуют применение невсасывающихся антибиотиков, в первую очередь рифаксимина (Альфа нормикс) в дозировке по 400мг три раза в день в течение 10 дней. Он не всасывается (менее 1 %), действует только в кишечнике, не взаимодействует с другими лекарствами, имеет мало побочных эффектов и к нему редко развивается резистентность. Но достаточно дорогостоящий.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии СИБР неизвестна, в большинстве случаев назначается курс от 7 до 10 дней. Или используются циклические схемы приема антибиотиков (например, 10 дней в месяц) три курса. 

Попытки лечения СИБР только пробиотиками (непатогенными штаммами бактерий) имеют неоднозначные результаты. Например, у одних прием Lactobacillus уменьшает диарею и водородные тесты показывают отрицательные результаты, но на определенное время (до месяца). У других симптомы остаются.

Пробиотики при лечении СИБР назначаются, но после антибактериальной терапии и рекомендуются мультиштаммовые препараты с содержанием бифидобактерий. Например, бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день в течение минимум 3-4 недель.

Когда обращаться

Для обращения к микологу существует целый ряд причин. Симптомами, означающими, что нужно посетить этого врача, являются:

• локальное неравномерное утолщение ногтей;
• патологическая рыхлость и ломкость ногтевых пластин, наличие на них трещин и необычный цвет;
• ранки и зуд между пальцами на ногах, резкий неприятный запах стоп;
• зуд, сыпь, папулы, пустулы и язвочки в области паха или на слизистых половых органов;
• появление большого количества перхоти, повышенная ломкость и значительное поредение волос на волосистой части головы, очаги облысения;
• язвы, зуд, трещины, красные пятна и отслаивание кожи на разных участках тела.

Характерным признаком грибковых заболеваний считается постепенное расширение зоны поражения. Неприятные ощущения в виде зуда или боли могут волнообразно нарастать и стихать.

Диагностика

На приеме врач андролог собирает анамнез заболевания и жалобы пациента. Он задает вопросы касательно вредных привычек, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов, нюансов интимной жизни, наследственности.

Специалисту следует отвечать честно. Предоставление недостоверной информации ведет к постановке неверного диагноза и назначению неадекватной терапии.

Что осматривает андролог:

• Телосложение. Увеличение грудных желез (гинекомастия), отложения жира на бедрах указывают на феминизацию, обусловленную гормональным дисбалансом. Это сопровождается трудностями с зачатием ребенком, снижением либидо, эректильной дисфункцией.
• Развитие гениталий. Ведущая причина недоразвития – генетические заболевания. При пальпации не должны определяться уплотнения, узлы, жидкостные образования.
• Симметричность мошонки. Увеличение (части, общее) отмечается при воспалении, грыжах (с выпадением кишечника), перекруте яичка и семенного канатика, кистах и опухолях.
• Мошоночные вены. Причина расширения – варикоцеле (варикоз гроздевидного сплетения). Без лечения патология приводит к болям в паху и бесплодию.
• Строение полового члена. Основной повод для обращения (в особенности, в детской практике) – фимоз: узкая крайняя плоть, мешающая обнажению головки полового члена. Другие патологические состояния – укорочение и рубцы уздечки, искривление ствола.
• Кожа и слизистые оболочки интимной зоны. Визуально определяют изменение цвета, воспаление, язвы, разрастания, налет.

Врач обязательно проводит пальцевое исследование простаты. Увеличение органа и болезненность манипуляции указывают на воспаление, доброкачественные и злокачественные новообразования. Противопоказания к процедуре – острый проктит, геморрой, анальная трещина.

обследование мужчины врачом андрологом

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

• УЗИ мошонки и полового члена. Позволяет оценить строение анатомических структур, обнаружить заболевания на ранних стадиях и подобрать оптимальное лечение.
• УЗИ предстательной железы. Вариант доступа – абдоминальный (через живот) и трансректальный (через прямую кишку; более информативный). Патологии простаты вызывают бесплодие, увеличение органа, что сопровождается пережатием уретры и нарушением оттока мочи.
• Анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод исследования направлен на обнаружение РНК и ДНК болезнетворных микроорганизмов.
• Спермограмма. Оценка семенной жидкости (физико-химических показателей, активности и количества сперматозоидов), определение антиспермальных антител.
• Анализ на гормоны. Количественное и качественное содержание андрогенов и эстрогенов. Дополнительно обследуют щитовидную железу, гипофиз, надпочечники.
• Андрофлор. Выявление патогенных бактерий. Методики и показания – быстрая скрин (острые процессы) и классическая (хроническое воспаление).
• Онкомаркеры. ПСА, ферритин, АФП, ХГЧ. Увеличиваются при опухолях, заболевания простаты.

Для уточнения и распространенности патологического процесса врач назначает общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентгенографию, КТ с контрастированием, МРТ. Объем обследования определяет врач после консультации.

Какие методики использует?

Миколог, как и любой другой доктор, чья работа тесно связана лечением инфекционных заболеваний обладает несколькими методами диагностики, которые позволяют точно определить заболевание и назначить лечение.

В своей практике миколог пользуется лабораторными методами исследования и диагностики. Только полный осмотр больного и исследование соскобов позволяют диагностировать заболевание.

Забор мазков со слизистой оболочки горла, уха, придаточных пазух носа, глотки. После того, как материал будет получен, выполняется микроскопическое исследование отделяемого и посев на различные питательные среды, что позволяет выделить культуру гриба и определить его вид. Подобный метод диагностики целесообразен для выявления микозов ЛОР-органов.

Кристаллографический метод определения грибов рода Кандида.

Забор участка пораженной кожи с помощью одноразового скальпеля, удаление краевой части ногтя и волос с помощью стерильных ножниц. Последующее лабораторное изучение полученных материалов с применение КОН.

Электропунктурная диагностика по Р. Фоллю.

Применение метода ПЦР, который имеет ценность при выявлении глубоких кандидозов и инфекции диссементированной. Кроме того, в ряде случаев только метод ПЦР позволяет провести генотипирование и определение видовой принадлежности гриба.

Экспресс-диагностика микозов с помощью иммунобисенсорного метода. Для выполнения анализа требуется сывороточная часть крови пациента.

Хемилюминесцентный анализ в иммунодиагностике грибов рода Кандида.

Чаще всего результат удается получить спустя 2-7 дней, после того как был осуществлен забор материала для исследования. Однако, есть и методы экспресс-диагностики, которые уже спустя несколько часов могут дать информации о виде грибкового поражения человека, а значит позволят быстрее выставить диагноз и начать лечение.

Как проходит консультация

Прием дерматолога может испугать неподготовленного пациента. Ведь далеко не все знают, что в посещении этого медика нет никаких страшных особенностей, которые способны доставить дискомфорт. Посещение проходит в несколько этапов.

Беседа

В ходе беседы доктор узнает, есть ли у пациента жалобы, как давно они появились, насколько сильно они снижают уровень жизни. Все эти особенности помогают предположить диагноз, без которого невозможно дальнейшее лечение.

Осмотр

Процедура может субъективно расцениваться, как неприятная. Ведь далеко не всем людям приятно раздеваться перед посторонним человеком.

Однако врачу потребуется осмотреть кожные покровы всего тела, чтобы понять, насколько выражено заболевание и предположить его симптомы. Поэтому отказываться от осмотра нельзя даже в том случае, если дерматолог хочет осмотреть половые органы человека.

Назначение анализов

Анализы – важный этап в дерматологической диагностике. Болезни, которыми занимается дерматолог, практически не диагностируются по симптомам. Так как симптомы похожи между собой. Круг необходимых исследований подбирается в индивидуальном порядке. Зависит от особенностей болезни, ее выраженности и других факторов.

Выбор терапии

Лечение каждому пациенту подбирается строго индивидуально. При этом используются различные лекарственные средства, порой требуется операция. Выбор терапии зависит от поставленного диагноза.

Как проводится лечение лямблиоза у детей (схема)?

Единый подход и стандарт к лечению лямблиоза отсутствует в силу некоторых обстоятельств: 

• Многие препараты имеют побочные действия, что нежелательно для растущего организма.
• Возможно ухудшение общего состояния ребенка за счет усиления симптомов заболевания на второй-третий день с начала лечения: тошноты, аллергических проявлений и других. Такая реакция возникает за счет массивной гибели лямблий и образования токсинов.
• Лямблии выработали устойчивость к наиболее часто применяемым ранее лекарственным средствам.
• Иногда встречается совместное заражение с бактериями или грибками (Кандидой, Хеликобактер пилори и другими), что нередко требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.
• После успешно проведенного лечения лямблиоза вырабатывается нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

Имеется два подхода к лечению лямблиоза:

• Если самочувствие ребенка хорошее, то сразу приступают к выведению паразитов из организма.
• Лечение проводится в три этапа при наличии выраженных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, симптомов интоксикации и аллергических проявлений.

Схема лечения лямблиоза у детей при выраженных проявлениях заболевания

Первый этап — подготовительный

Цели:Применяемые препараты1. Энтеросорбенты:СмектаПринцип действия: билирубинахолестерина2. Лекарственные средства, содержащие лактулозу3. Для улучшения выделения желчи:

• При пониженной функции желчного пузыря назначаются вещества, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (Домперидон), а также желчегонные препараты (например, раствор магния сульфата).
• При спазме сфинктера Одди, регулирующего переход сока поджелудочной железы и желчи в 12-перстную кишку, применяются спазмолитики, которые снимают напряжение мышц: Гимекромон, Но-шпа, Мебеверин и другие.

4.назначаются ферментные препаратыПанкреатинКреонгепатопротекторы

Второй этап — уничтожение лямблий

Применяемые лекарственные средства

Группы препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Итроимидазольная	Тинидазол; Орнидазол; Метронидазол.	Нарушает размножение лямблий	Тинидазол противопоказан для детей до 12 лет. Старше 12 лет применяется однократно из расчета 50-75 миллиграмм на килограмм массы тела.Орнидазол назначается однократно на ночь: детям до 35 кг — по 40 миллиграмм на килограмм веса, выше 35 кг — 1,5 грамма (три таблетки).Метронидазол не рекомендуется для применения, поскольку имеется высокий риск выработки устойчивости к нему у лямблий.
Нитрофурановая	Нифурател (Макмирор); Энтерофурил назначается нечасто, поскольку его эффективность несколько ниже, чем у других препаратов; Фуразолидон.	Макмирор нарушает процессы дыхания паразитов, грибков и болезнетворных микроорганизмов: Кандиды, Хеликобактер пилори, возбудителей кишечных бактериальных инфекций (сальмонелл и других).	Макмирор назначается детям старше двух месяцев в дозировке по 15 миллиграмм на килограмм массы тела дважды в день, на протяжении семи дней.   На сегодняшний день Макмирор считается наиболее эффективным и лучшим препаратом для лечения лямблиоза.Фуразолидон не рекомендуется для применения. Так как у лямблий к нему выработалась устойчивость (40% случаев) и имеется высокий риск развития побочных эффектов.
Бензимидазольная	Альбендазол	Нарушает усвоение глюкозы паразитами, приводя к их гибели фактически от голода. Препарат борется со всеми видами глистов на любом этапе развития: взрослые особи, личинки, яйца, цисты.	Назначается, начиная с двухлетнего возраста, однократно в сутки из расчета по 10-15 миллиграмм на килограмм веса (но не более 400 миллиграмм). Курс лечения — 4-5 дней.

Выбор противолямблиозного препарата Для первого курсадля второгоПараллельно с противолямблиозным лечением применяются лекарственные средства:

• Для уменьшения аллергических проявлений детям рекомендуется назначать десенсибилизирующие препараты. Например, начиная с шести месяцев — Зиртек (Цетиризин), старше 12 лет — Телфаст.
• Для улучшения переносимости лечения целесообразно применение Вобэнзима — препарата, оказывающего иммуномодулирующее, ферментное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Третий этап — завершающий

восстановления нормальной микрофлоры кишечника: восполнения организма витаминами и микроэлементамиДля улучшения работы иммунной системыВнимание! Все лекарственные средства для лечения лямблиоза прописывает только врач с учетом возраста и веса ребенка, а также течения заболевания

Какие врачи еще занимаются псориазом

Псориаз – системное заболевание, которое может затрагивать не только кожу и ногти. У человека могут быть поражены суставы и внутренние органы. Чаще всего это касается случаев продолжительного течения болезни с поражением большой площади кожного покрова. Под ударом могут быть следующие органы:

• сердце и сосуды;
• органы зрения;
• печень и почки;
• органы пищеварения;
• легкие.

Еще псориаз может влиять на циркуляцию крови, эндокринную и иммунную системы, обменные процессы. Особенно высока вероятность развития псориатической артропатии. Могут быть поражены суставы рук и ног, некоторые отделы позвоночника. Чаще всего это происходит при локализации бляшек на локтях, коленях и ногтях. Характерными симптомами поражения суставов выступают скованность и болезненность, в том числе в мышцах. Особенно ярко они выражены утром сразу после пробуждения.

Учитывая это, дерматолог определяет, к каким врачам еще обращаться при псориазе. Это могут быть следующие узкоспециализированные врачи:

• кардиолог (сердце и сосуды);
• иммунолог (иммунная система);
• эндокринолог (щитовидная железа);
• ревматолог (состояние суставов);
• гастроэнтеролог (печень и желудок);
• невропатолог (нервная система);
• нефролог (почки).

Это врачи, которые лечат псориаз, если заболевание привело к определенным осложнениям. Еще пациенту может требоваться помощь психотерапевта, поскольку обострения часто бывают связаны с нервным перенапряжением и стрессами. Если стабилизировать психическое состояние, можно добиться ремиссии. Еще психотерапевт помогает справиться с комплексами, вызванными неэстетичным внешним видом бляшек. Это особенно важный этап в лечении псориаза у детей и подростков, которые ввиду возраста могут сильно замыкаться в себе.

Теперь вы знаете, к какому врачу обратиться при псориазе кожи. Советуем не откладывать визит на потом, поскольку, чем раньше начать терапию, тем проще будет достичь ремиссии. В клинике «ПсорМак» комплексно подходят к лечению, назначая безопасную негормональную мазь, индивидуальную диету, рефлексотерапию и психотерапию. Это позволяет нам закрепить хорошие результаты терапии и продлить ремиссию до 6 и более лет.

5 мая 2020

Медицинские новости

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Ведущие специалисты отделения Центра эстетической медицины рассказали о методах лечения и преображения применимых для взрослых и детей с помощью нового оборудования и накопленных знаний

Каким должен быть настоящий дерматолог, которому пациент мог бы доверить лечение своей кожи? В первую очередь, необходимо учить такой немаловажный критерий, как компетентность специалиста. Хороший врач должен иметь…

В рамках одиннадцатых «Дерматологических чтений» состоялись панельные дискуссии «Биологическая терапия при псориазе: за и против» и «Свобода от псориаза. Дуэт врача и пациента».

Австралийские ученые обнаружили, что при низких температурах ультрафиолет способствуют накоплению повреждений ДНК. Такой вывод специалисты сделали после наблюдениями…

Обязанности врача-миколога

К микологам преимущественно попадают пациенты с тяжелой или запущенной грибковой инфекцией, которых направляют либо дерматологи общей практики, либо напрямую терапевты местных поликлиник. Второе случается гораздо реже, поскольку, кто такой врач-миколог, не всегда помнят даже врачи со стажем.

Врач-миколог ознакомляется с результатами предыдущих анализов, назначает дополнительные, при необходимости производит биопсию тканей, чтобы выявить разновидность и штамм грибка, и направляет образец на лабораторный анализ. Далее врач подбирает необходимые препараты и тактику лечения.

Также он может консультироваться с другими специалистами, например, иммунологами, либо сам участвует в консилиумах по особым случаям.

Разумеется, в обязанности врача-миколога входит ведение необходимой документации и составление отчетов.

Аномалии структур ЖКТ

Структурные нарушения ЖКТ создают идеальную среду для бактериальной колонизации и чрезмерного размножения. К ним относятся:

• Операции на ЖКТ с созданием слепой кишечной петли (например, процедура по Бильроту II или анастомоз Roux-en-Y) приводят к аномальной подвижности и затруднению удаления секретов и остатков пищи; 
• Дивертикулы именно тонкой кишки (встречаются у 1–6% населения), если они большие – в них остаются и размножаются бактерии;
• Стриктуры тонкой кишки, которые развиваются после хирургического вмешательства, облучения, при болезни Крона или применения лекарств;
• Резекция илеоцекального клапана увеличивает риск развития СИБР. Например, при болезни Крона с 18% без клапана до 30% с ним. При его формировании происходит ретроградное перемещение бактерий из толстой кишки в тонкий кишечник. 

Формальное послевузовское образование vs сложная учеба всю профессиональную жизнь

И в России, и в США врач должен постоянно совершенствовать навыки. В нашей стране дополнительное образование врачей уже начинает понемногу меняться, но пока все доктора, которые работают по специальности, обязаны подтверждать свой сертификат раз в пять лет.

Перед тем, как подтвердить сертификат, врач обязан прослушать краткосрочный курс. После его окончания нужно сдать сертификационный экзамен или пройти тест. Обычно это простая формальность. Как правило, экзаменационные вопросы создают сотрудники той же кафедры, на которой врачи подтверждают свой сертификат. Никто эти вопросы не рецензирует и не проверяет.

В США тоже действует система непрерывного медицинского образования. Чтобы подтвердить высокую квалификацию, раз в 10 лет врачи сдают очень сложный экзамен — Board Exam. Без него работать можно, но место в престижной клинике в крупном городе получить не удастся.

Вопросы для Board Exam придумывают лучшие эксперты по своим врачебным специальностям. Потом эти вопросы долго «обкатывают» на разных врачах, преподавателях ВУЗов и молодых специалистах. Лучшие вопросы отбирают, а их авторы дают подписку о неразглашении. Экзамен включает приблизительно 300 вопросов. Каждый вопрос — описание клинического случая, которое может занимать две трети страницы. На то, чтобы выбрать правильный ответ, дается примерно полторы минуты. Вопросы Board Exam едины для всей страны — так же, как и ЕГЭ в России.

Врач, который правильно ответил на вопросы, получает статус «Board certified» и право продолжать практику. Если сдать экзамен не получается, то его нужно пересдать как можно скорее. При этом пересдачи приходится ждать полгода-год. Американские врачи очень серьезно готовятся к Board Exam, потому что от результатов зависит их карьера и благосостояние.

Кто такой андролог и какие органы лечит?

Андрология – это раздел современной медицины, который включает в себя несколько направлений. В раздел включена эндокринология, урология, сексопатология, дерматология и венерология. Андролог – это мужской врач по мужским органам, в компетенцию которого попадают проблемы в сексуальной сфере – нарушения репродуктивной функции, проблемы с потенцией, эрекцией, либидо и т.д.

Как называется мужской доктор, прояснили. Рассмотрим, что лечит врач-андролог? Медицинский специалист занимается лечением следующих заболеваний у мужчин:

1. Эректильная дисфункция – патология, проявляющаяся слабой эрекцией, преждевременным семяизвержением, снижением либидо и потенции.
2. Гипогонадизм – недостаточная выработка мужских половых гормонов.
3. Крипторхизм – заболевание, которое характеризуется неопущением яичек в мошонку.
4. Синдром недостаточного размера полового члена. Это собирательное название, подразумевающее недостаточный размер пениса. Синдром обусловлен патологиями врожденного/приобретенного характера, воспалительными процессами, опухолевыми новообразованиями, сахарным диабетом.
5. Гинекомастия (увеличение грудных желез у сильного пола).
6. Мужской климакс (андропауза). Физиологическое состояние, на фоне которого понижается выработка тестостерона, развиваются тревожные симптомы.
7. Эндокринные болезни, обусловленные нарушением метаболических процессов, гормональным дисбалансом.
8. Онкология простаты , полового члена.
9. Уретрит, орхит, эпидидимит, баланит, баланопостит.
10. Воспаление предстательной железы – простатит.
11. Инфертильность у мужчин и пр.

Что лечит детский уролог-андролог? В андрологии детские заболевания идут отдельным профилем. Доктор этой специализации диагностирует и лечит патологии мочеполовой и репродуктивной систем у мальчиков и юношей. Различные пороки, аномальное развитие половых органов (внутренних и наружных) также входят в его специализацию. Детский врач принимает пациентов в возрасте от рождения до 18-летия. Детский уролог-андролог назначает медикаментозное лечение, проводит профилактические осмотры, а при необходимости осуществляет хирургическое вмешательство в условиях амбулатории.

Уролог-андролог для взрослых – это доктор, который занимается лечением мочевого пузыря, уретрального канала, мочеточников, железистого органа, почек. В его компетенцию входит излечение от венерических инфекций, передающихся половым путем.

Деятельность андролога ориентирована на сохранение мужского здоровья. У такого медицинского специалиста имеется два сертификата по специальности андрология/урология. Как правило, андролог имеет немалый опыт в урологической практике. Такие специалисты в государственных клиниках имеются редко.

Другие заболевания

Симптомы со стороны ЖКТ часто встречаются у пациентов с почечной недостаточностью, они включают тошноту, преждевременное насыщение, вздутие живота и боль. Хотя эти симптомы часто связывают с уремией, они также отражают изменение моторики кишечника и Синдром избыточного роста бактериальной флоры. 

Например, в 50% случаев при ХПН развивается нейропатическое нарушение моторики. У таких пациентов СИБР более распространен (55%) по сравнению с пациентами без него (18%). При заболеваниях печени в запущенной стадии, например, циррозе, нарушается моторика, что способствует застою микроорганизмов в тонкой кишке. 

Доказано, что синдром роста бактериальной флоры фактором риска повреждения печени не является. Острый панкреатит приводит к изменению ММК (особенно некротический), что способствует СИБР. При хроническом панкреатите этот синдром также присутствует примерно у 34% больных. 

Хроническое употребление алкоголя предполагает к СИБР. В исследовании, проведенном в Швеции, сравнивали 22 страдающих алкоголизмом с болями в эпигастрии и тошнотой и 12 обычных пациентов с диспепсическими симптомами. Избыточный бактериальный рост (по результатам биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки и последующего исследования аспирата) был выявлен у 90% алкоголиков по сравнению с 50% контрольной группы. 

Кто такой миколог?

Миколог – это доктор, который диагностирует, лечит и проводит профилактику грибковых поражений ногтей, волос и кожи. Возбудителями грибковых заболеваний являются различные виды патогенных грибов. Источником и носителем заболевания может быть человек, животное, предметы личного пользования и гигиены.

Задача миколога выяснить причину заболевания, найти источник распространения инфекции и устранить его. Только после этого можно начинать полноценное лечение больного. Сфера деятельности миколога связана с такими заболеваниями как лишай, трихофития, кандидоз, руброфития и другие. Так же миколог занимается лечением грибковых заболеваний, к примеру, лечением грибка ногтей – онихомикозы.

Чтобы диагностировать любое заболевание миколог проводит полную диагностику больного. Берет соскобы с места поражения, то есть со слизистой оболочки, кожи или ногтевого ложа. Полученные образцы тщательно изучаются под микроскопом, и только после этого миколог определяет заболевание и назначает соответствующее лечение.

Симптомы и проявления синдрома излишнего бактериального роста

Специфичных симптомов для СИБР нет. У большинства отмечается:

• повышенное газообразование;
• боль и/или дискомфорт в области живота; 
• частая дефекация;
• диарея; 
• утомляемость;
• слабость. 

Частота и тяжесть этих симптомов зависит как от степени СИБР, так и от степени воспаления слизистой кишки. Хотя и не у всех, но чрезмерный рост кишечной флоры приводит к микроскопическому воспалению оболочки как толстой (микроскопический колит), так и тонкой кишки. 

По результатам анализа тонкокишечной биопсии у пожилых людей с СИБР выявлено притупление ворсинок, истончение слизистой и крипт, а также увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. После курса антибактериальной терапии эти изменения исчезли.

Проявления синдрома отражают:

• причину СИБР (например, нарушение секреции соляной кислоты желудка);
• осложнения (например, мальабсорбцию или нарушение метаболизма).

Неспецифический характер этих жалоб не позволяет клинически отличить СИБР от других заболеваний, таких как СРК, непереносимость лактозы или непереносимость фруктозы. Ни в одном исследовании не оценивалась специфичность этих симптомов, поэтому рекомендуется объективное тестирование и обследование для постановки диагноза.