Окр (невроз навязчивых состояний)

Адаптация лечения

До тех пор пока ученые не смогут объединить все данные предварительных исследований, новых препаратов ждать не приходится. Но есть другие методы, которые могут помочь людям с обоими расстройствами.

Холодным декабрьским вечером люди из разных уголков Великобритании присоединяются к ежемесячной онлайн-конференции «Группа поддержки по ОКР и аутизму», организованной британской благотворительной организацией «OCD Action», которая помогает людям с обсессивно-компульсивным расстройством. Количество участников группы сильно варьируется во время каждой встречи, но этим вечером, за несколько дней до Рождества, позвонили лишь четверо человек.

Во время встречи женщина по имени Мишелль (в группе пользуются только именами) объясняет, что она не может выйти из дома, если не убедится, что все выключатели и приборы выключены. Томас тратит на душ по несколько часов в день. Оба они говорят о социальных трудностях, и о том, как они провоцируют у них тревожность. Им часто не дает покоя то, что другие люди о них думают, и не кажется ли окружающим странным их поведение, связанное с ОКР или аутизмом.

Как и большинство групп поддержки, совместный звонок помогает участникам почувствовать, что они не одиноки. Они также делятся новой информацией и советами, например, о том, как использовать таймер, чтобы уменьшить время, потраченное на мытье рук. Трое из участников упоминают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая может помочь людям лучше понять и управлять своими навязчивыми мыслями и действиями. Как и в случае других видов психотерапии, которые построены на диалоге, она может быть неэффективна для людей с аутизмом. Например, Славину такая психотерапия не помогла.

Он подозревает, что он не смог следовать методикам психотерапевта из-за своих трудностей с восприятием речи на слух и нехватки мысленной гибкости, что он связывает с аутизмом. «Многим людям в спектре аутизма сложно представить ситуацию и то, как она может привести к другому результату, так что традиционная КПТ не всегда работает», – говорит он. Вместо этого Славин, с переменным успехом, контролирует ОКР с помощью антидепрессантов.

Некоторые исследователи пытаются адаптировать КПТ для людей с аутизмом, например, «удостовериться, что каждый может заметить и оценить свое эмоциональное состояние», говорит Рассел. Вместе со своими коллегами из Королевского колледжа в Лондоне Рассел обнаружила в предварительном исследовании, что модифицированные методы могут помочь некоторым взрослым с аутизмом и ОКР справиться со своей тревожностью. В январе этого года она и ее коллеги, опираясь на успех последующего более крупного исследования, разработали клиническое руководство.

Людям с аутизмом и ОКР также может помочь более индивидуальный подход к когнитивно-поведенческой терапии. Например, возможные схемы могут включать участие родителей в консультациях, упрощение языка в соответствиями с языковыми способностями человека, использование визуальной поддержки и поощрений. Одни клинические испытания сравнивали такую адаптированную терапию и стандартную КПТ среди более чем 160 детей с аутизмом и ОКР. Пока не опубликованные результаты показали, что стандартная КПТ может принести пользу, но лучше всего работает индивидуальный подход.

Славину кажется, что более индивидуальный подход к лечению может быть успешен, но сам он такие подходы не пробовал. Работая с организациями, которые помогают людям с ОКР и людям с аутизмом, он начал ценить разнообразие людей с обоими расстройствами. «Такое ощущение, что каждому отдельному человеку нужен свой диагноз, своя категория, потому что все такие разные», – говорит он.

Через десять лет после диагностики аутизма, Славин хочет поделиться своим опытом, в том числе для того, чтобы бороться с нехваткой ресурсов, с которой он столкнулся. В 2010 году он открыл веб-сайт и начал вести канал на YouTube, на котором он рассказывает о том, что он узнал о жизни с аутизмом.

«Я просто воспринимаю аутизм как определенный набор обстоятельств, которые вы можете использовать для своей пользы и сказать: «Хорошо, я собираюсь прощать себя, если я не совсем понимаю то, как действуют другие люди», – говорит Славин. – Можно даже найти радость в своих странностях и отличиях от других… Но вот ОКР, в нем вообще нет ничего хорошего».

В октябре он опубликовал книгу о своем прогрессе. Пока что название книги звучит как «Поиск нормы».

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Навязчивые идеи

Навязчивые мысли разнятся от пациента к пациенту. На данный момент принята такая классификация навязчивых мыслей:

• сомнения;
• страхи;
• контрастные навязчивости.

Сомнения характеризуются постоянными мыслями о каком-либо уже совершенном действии. Пациент сомневается, закрыл ли дверь, выключил ли газ, заплатил ли за телефон. Особенность таких мыслей – они вновь возвращаются после перепроверки. Пациент никак не успокаивается и может много раз в день подходить к уже закрытой двери. Интересно, что в норме такие сомнения могут возникать у всех, проблема появляется тогда, когда они становятся мешающими, нелогичными и навязчивыми.

Контрастные навязчивости – это неприятные мысли, которые кажутся пациенту противными, противоестественными, кощунственными. Самые частые образы – боязнь причинить вред себе или близким. Иногда пациенты боятся высказать оскорбительную мысль, сказать или сделать что-то аморальное. Отдельной категорией контрастных фобий выступают навязчивые мысли хульного содержания – оскорбительные для идеалов больного (его мировоззрения, религиозного самосознания) – особый вариант навязчивостей, как правило возникающий у людей верующих, набожных, проявляющийся в мучительных для пациента мыслях и представлениях, оскорбительных и неприличных в отношении Бога, Богородицы, Святых (большинство священнослужителей различных конфессий могут определить, когда «неправильные мысли» у прихожанина являются греховными помыслами, а когда – симптомом психического расстройства, и отправить к врачу и даже благословить на лечение у психиатра).

Еще одна категория – навязчивые идеи загрязнения. Они настолько широко распространены, что получили особое название. Страх загрязнения называют мизофобией. Пациент боится заразиться, опасается микробов. Чтобы преодолеть страх он может мыть руки каждый час, проводить уборку по нескольку раз за день.

Если навязчивые идеи усложняются, то больной начинает придумывать действия, ритуалы, направленные на успокоение. После такого ритуала ему становится легче. В случае со страхом загрязнения это может быть боязнь конкретных предметов и мест, мытье рук в строго определенной последовательности.

10 методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей и взрослых

Не осознавая тяжести состояния или избегая обращения к врачам, некоторые пациенты предпочитают самостоятельное лечение обсессивно-компульсивного расстройства или посещение народных целителей. Подобное халатное отношение к собственному здоровью может не только резко ухудшить самочувствие, но и способствует развитию более тяжелого нервного расстройства.

На сегодняшний день нет существенных доказательств наибольшей эффективности того или иного способа лечения, но чаще всего пациенты с тревожными расстройствами начинают с терапевтических методов, дополняя их, по рекомендации врача, различными вспомогательными вариантами.

Методы организации лечения

1.Самостоятельное. Использовать самолечение можно лишь при:

• начальной стадии возникновения болезни;
• легком течении расстройства;
• наличии достаточной воли и способности самостоятельного контроля мыслительного процесса.

2. Общее укрепление нервной системы и функций организма, а также ведение здорового образа жизни:

• выделение достаточного времени для сна и отдыха;
• организация сбалансированного питания, исключение кофеина;
• занятия спортом;
• лечение алкоголизма, если в этом есть необходимость и отказ от других вредных привычек;
• наличие хобби, снимающего эмоциональное перенапряжение и способствующего положительному настрою.

3. Когнитивно-поведенческая психотерапия — первый способ  лечения терапевтической группы. Современная медицина позволяет проводить ее как лично, так и удаленно — через интернет.

4. Семейная психотерапия — форма групповой терапии, при которой сеансы проходят в присутствии членов семьи или родных, что особенно актуально, если причина ОКР кроется в семейных проблемах.

5. Арт-терапия (художественная или игровая) актуальна при работе с замкнутыми детьми, отказывающимися от общения с посторонними или по физиологическим причинам не способными к устному общению.

6. Медикаментозное лечение. Курс лечения в среднем длится около года, при этом не рекомендовано самостоятельное прекращение, так как возможен рецидив.

7. Фармакотерапия в психиатрическом стационаре — показана в особо тяжелых случаях ОКР.

8. Комбинированная терапия — заключается в объединении медикаментозного воздействия с различными методиками психотерапии.

9. Гипнотерапия или гипносуггестивная психотерапия.

10. Аутогенные тренировки.

Какие тесты используют для диагностики

С целью выявления ОКР психотерапевты пользуются шкалой Йеля-Брауна. По ней определяют степень выраженности невроза навязчивых мыслей и навязчивых действий. Тест состоит из 10 групп вопросов, по 5 в группе, ответы на которые оцениваются по 5-бальной шкале – от 0 до 4. Интерпретация производится соответственно набранным балам.

Тест на выраженность невроза навязчивых состояний 

Вопрос	Варианты ответов	Баллы
1. Какова у вас продолжительность навязчивых мыслей в течение дня	1. Не наблюдается. 2. Менее 1 ч. 3. От 1 до 3 ч в день. 4. От 3 до 8 ч в день. 5. Более 8 ч в день.	0 1 2 3 4
2. Нарушают ли эти мысли вашу повседневную жизнь	1. Нет. 2. Очень слабо влияют. 3. Негативно влияют, но образ жизни не нарушают. 4. Ощутимо нарушают повседневную жизнь. 5. Привычный образ жизни полностью нарушен.	0 1 2 3 4
3. Испытываете ли вы психологический дискомфорт из-за этого	1. Нет. 2. Ощущается слабый дискомфорт. 3. Сильный дискомфорт, но на самочувствии не отражается. 4. Дискомфорт, ощутимо отражающийся на самочувствии. 5. Практически постоянно ощущаю сильный дискомфорт.	0 1 2 3 4
4. Сопротивляетесь ли вы навязчивым мыслям	1. Всегда даю отпор. 2. В большинстве случаев успешно сопротивляюсь. 3. Иногда могу дать отпор. 4. В большинстве случаев я бессилен сопротивляться. 5. Совершенно не могу сопротивляться.	0 1 2 3 4
5. Считаете ли вы, что вы контролирует свои навязчивые мысли	1. Я их полностью контролирую. 2. В большинстве случаев контролирую. 3. Иногда мне это удаётся. 4. Контролирую в редких случаях. 5. Они неконтролируемы мной.	0 1 2 3 4

Группы вопросов по навязчивым действиям оцениваются по тому же принципу, и результат суммируется с предыдущим тестом.

Тест на выраженность невроза навязчивых действий

1. Какова продолжительность ваших принудительных действий в течение дня?

Ответы:

• не наблюдаются;
• менее 1 ч в день;
• от 1 до 3 ч в день;
• от 3 до 8 ч в день;
• более 8 ч в день.

2. Нарушают ли они вашу повседневную жизнь?

Ответы:

• нет;
• незначительно;
• влияние ощутимо, но на образ жизни не влияет;
• значительно влияют на повседневную жизнь.
• полностью нарушают привычный образ жизни.

3. Испытываете ли вы из-за этого психологический дискомфорт?

Ответы:

• нет;
• весьма слабый;
• сильный дискомфорт, но на самочувствие не влияет;
• дискомфорт отражается на самочувствии;
• практически весь день нахожусь в сильном дискомфорте.

4. Сопротивляетесь ли принудительным действиям?

Ответы:

• практически всегда;
• по большей части могу сопротивляться;
• иногда оказываю достойное сопротивление;
• чаще всего не в состоянии сопротивляться;
• никогда не могу им сопротивляться.

5. Контролируете ли вы навязчивые действия?

Ответы:

• они под контролем;
• в основном я их контролирую;
• иногда это получается;
• весьма редко получается;
• они неконтролируемы.

После суммирования результатов подводятся итоги:

• от 0 до 7 баллов говорят о субклиническом состоянии;
• от 8 до 15 – навязчивый невроз легкой степени;
• от 16 до 23 – средняя степень тяжести навязчивого невроза;
• от 24 до 31 – тяжёлая степень;
• от 32 до 40 – крайне тяжёлая степень.

Правильное определение степени тяжести невроза обычно не представляет труда, так как больной, как правило, заинтересован в излечении и объективно (критически) оценивает своё состояние.

Видимые проявления невроза

Проявления невроза навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний может проявляться:

• постоянным подсчетом предметов (например, пуговиц на одежде у прохожих, домов на улице);
• изматывающей «умственной жвачкой», мешающей сосредоточиться на чем-либо другом, кроме тяжелых мыслей;
• повторением слов или действий, которые, по мнению пациента, помогут избежать неприятностей (вера в приметы и неукоснительное соблюдение ритуалов «не идти по дороге, которую перешла черная кошка», «не передавать вещи через порог» и т.п.);
• чрезмерной озабоченностью личной гигиеной (ежечасное мытье рук, проведение в ванной по 3-4 и более часов в день);
• гиперконтролем среды обитания (когда у человека имеется потребность постоянно проверять, закрыты ли двери и выключены ли электроприборы).

Также существует масса других видов навязчивостей, не поддающихся классификации. Часто навязчивые действия сопровождаются проявлениями агрессии и раздражительности. Возникновение и продолжительность навязчивых состояний различны – они могут развиваться незаметно для человека и тревожить его длительное время, а могут проявляться внезапно, на короткий период времени. Иногда невроз навязчивых состояний проявляется болезненными сериями, мешающими человеку вести привычный образ жизни и заставляя его стесняться своего поведения.

Во время приступов навязчивых состояний возможно появление вегетативных симптомов. В их числе побледнение или покраснение кожных покровов, холодный пот, тахикардия, брадикардия, ощущение нехватки воздуха, усиленная перистальтика кишечника, полиурия (увеличенное образование мочи) и т.п. Также могут наблюдаться головокружения и тошнота. Отсутствие лечения при тяжелых формах невроза может привести к потере социальных связей человека и даже утрате трудоспособности.

Лечение навязчивых состояний в ОН КЛИНИК

Наиболее эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний является сочетание когнитивно-поведенческой психотерапии и медикаментозной терапии. Для того, чтобы симптомы заболевания не проявились повторно, после медикаментозного лечения специалист проведет курс лечения по работе со страхом, тревожностью и беспокойством, вызывающими навязчивые состояния. Как правило, терапия навязчивых состояний дает желаемый результат только в том случае, когда она комплексная и последовательная.

Основываясь на многолетнем опыте психотерапевтов ОН КЛИНИК, можно сделать вывод, что залог устойчивого положительного эффекта при лечении невроза навязчивых состояний заключается в индивидуальном подходе и работе под руководством специалиста, который имеет серьезную теоретическую подготовку и успешный практический опыт работы с подобными расстройствами.

Звоните и записывайтесь к нам на прием, будем рады Вам помочь!

Автор статьи

Бисеков Саламат Хамитович
Главный врач ОН КЛИНИК на Цветном, хирург, флеболог, КМН

Выделяют несколько типов ОКР:

• Смешанное ОКР, которое включают в себя и обсессии(навязчивые мысли), и компульсии(навязчивые действия);

• ОКР преимущественно с обсессиям и без явных внешних навязчивых действий;

• ОКР преимущественно с компульсиями.

 Однако, при внимательном анализе обсессивно-компульсивных симптомов всегда можно заметить вторую «невидимую» составляющую.

 Например, человек, педантично раскладывающий одежду строго определенным образом (компульсия) делает это для того, чтобы совладать с сильным беспокойством (обсессия), которое у него возникает при виде «неправильно» уложенной вещи.

Или, например, человек, страдающий от контрастных навязчивостей (ярких образов причинения вреда себе или близким) может и не совершать заметных другим компульсивных действий, но будет обдумывать эти образы, пытаясь понять их причины и прислушиваясь к своим чувствам и желаниям. Эти мысли о навязчивой мысли и являются компульсивной попыткой снизить тревогу и сами в свою очередь становятся навязчивыми.

 Т.е. компульсии могут быть в виде внешних видимых действий (расставление предметов, перепрыгивание через трещины на тротуаре, многочисленное мытье рук, перепроверки) и внутренних актов (счет в уме, повторение «защитных» слов, самокопание в поисках причины обсессии, оспаривание тревожной мысли, попытки поставить себя на место другого человека и понять, что он чувствовал и др.).

 Обсессии могут быть в виде:

Навязчивых идей (например, идеи загрязнения или своей виновности, аморальности);

Необоснованных опасений, что случится что-то страшное или неприятное;

Многочисленных сомнений в правильности своих убеждений, действий, принятых решений, воспоминаний, чувств;

Навязчивое беспокойство человека о том, любит ли его партнер, не изменилось ли его отношение к нему, сомнения в его верности, навязчивая ревность; сомнения в своей любви к партнеру;

Неотвязных воспоминаний неприятных или страшных событий прошлого;

Страхов, образов, представлений (например, о причинении себе или близким вреда, страх сказать или написать что-то неуместное, страх обнаружить у себя нетрадиционную ориентацию, страх страха, кощунственные образы);

Навязчивых физических ощущений дискомфорта, неудобства;

Спонтанно возникающем ощущении тревоги или дискомфорта, которые побуждают выполнить какое-то действие или сосредоточить внимание на какой-либо мысли (например, переступать через трещины на тротуаре, пересчитывать предметы в комнате, определенным образом дотрагиваться до предметов, разложить вещи и др.)

Диагностика:

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациента, данных неврологического осмотра, психиатрического обследования и психологического тестирования. Значимыми для постановки диагноза ОКР являются возникающие ежедневно обсессии и/или компульсии, занимающие не менее 1ч в сутки и нарушающие привычное течение жизни человека.

Лечение:

Эффективно лечить невроз навязчивых состояний можно только следуя принципам индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, социальной реабилитации.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов. Лучший эффект оказывают препараты группы СИОЗС, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин). При преобладании тревоги могут назначить транквилизаторы, при хроническом течении — антипсихотические средства. Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства осуществляется в психиатрическом стационаре.

Чем-то увлекаться — это нормально. Но есть нюансы

Каждый человек хотя бы раз в жизни чем-то сильно увлекался. Подростки могут целыми днями слушать любимую песню или смотреть популярного видеоблогера, а отцы семейств — в любой удобный момент хватать удочки и уезжать в направлении рыбы.

Мы можем бесконечно расставлять тарелки по цвету и размеру, обожать убираться, готовить себе только макароны с сыром или прокручивать в голове навязчивые мысли — просто потому что нам так нравится. 

«Сильное увлечение — необязательно плохо, если зацикленность на человеке, песне или какой-то еде доставляет удовольствие, то это не повод для беспокойства», — объясняет клинический психолог и основательница центра для лечения людей с тревожными расстройствами Дженни Йип. 

«Даже если навязчивые идеи вызывают беспокойство, например, из-за проблем на работе или в личной жизни, они вряд ли станут медицинской проблемой, если при этом не сопровождаются компульсивным (навязчивым) поведением», — отмечает психолог, доктор медицинских наук Дорин Додген-Маги. 

ДЫШИТЕ ГЛУБЖЕ

Предотвратить надвигающийся приступ тревоги возможно при помощи простых дыхательных упражнений:

• положите одну ладонь на живот, а другую на грудь, выполняйте глубокие вдохи и медленные выдохи, считая до десяти;
• сделайте глубокий вдох, а затем очень медленный выдох, который по продолжительности должен быть в 1,5–2 раза длиннее вдоха;
• сделайте подряд несколько коротких и резких вдохов через нос, а затем медленно и спокойно выдохните через рот.

При выполнении дыхательных упражнений необходимо полностью сосредоточиться на технике. Это позволит отвлечься от того, что вызвало у вас негативные эмоции. 

Причины развития

Среди причин развития невроза навязчивых состояний обычно называются стрессовые ситуации и переутомление, но обессивно-компульсивное расстройство возникает далеко не у всех людей, которые оказываются в трудной жизненной ситуации. Что же на самом деле провоцирует развитие навязчивых состояний до сих пор точно не установлено, но существует несколько гипотез относительно возникновения ОБК:

Наследственные и генетические факторы. Исследователи выявили закономерность между склонностью к развитию невроза навязчивых состояний и неблагоприятной наследственностью. Примерно каждый пятый больной с ОБК имеет родственников с психическими расстройствами. Риск развития этой патологии возрастает у лиц, родители которых злоупотребляли алкогольными напитками, перенесли туберкулезную форму менингита, а также страдали от приступов мигрени или эпилепсии. Кроме того, навязчивые состояния могут возникать из-за генетических мутаций.
Довольно большое количество людей (примерно 75%), страдающих от невроза навязчивых состояний, имеют другие заболевания психики. К наиболее вероятным спутникам ОБК относятся биполярное расстройство, депрессии, тревожный невроз, фобии и навязчивые страхи, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройства пищевого поведения.
Провоцировать невроз навязчивых состояний могут и анатомические особенности. К биологическим причинам относят также сбой в работе некоторых отделов головного мозга и вегетативной нервной системы

Ученые обратили внимание на то, что в большинстве случаев, при неврозе навязчивых состояний присутствует патологическая инертность возбуждения нервной системы, сопровождаемая лабильностью торможения протекающих процессов. ОКР может возникать на фоне разнообразных нарушений функционирования нейромедиаторной системы

Расстройства невротического уровня возникают из-за сбоя в производстве и обмена гамма аминомасляной кислоты, серотонина, дофамина и норадреналина. Существует также версия о взаимосвязи развития невроза навязчивых состояний со стрептококковой инфекции. Люди, перенесшие эту инфекцию, имеют в организме антитела, которые разрушают не только вредоносные бактерии, но и собственные ткани организма (PANDAS-синдром). В результате этих процессов могут быть нарушены ткани базальных ганглиев, что может привести к развитию ОКР.
К конституционно-типологическим факторам относят особые черты характера (ананкастные). Большинство больных склонны к постоянным сомнениям, весьма осмотрительны и осторожны. Таких людей очень беспокоят детали происходящего, они склонны к перфекционизму. Ананскасты являются добросовестными и весьма исполнительными людьми, стремящимися скрупулезно выполнять взятые на себя обязательства, но стремление к совершенству очень часто мешает выполнить начатое дело в срок. Стремление достичь высоких результатов в работе не позволяет установить полноценные дружеские отношения, а также очень сильно мешает личной жизни. К тому же люди с таким складом характера очень упрямы, они практически никогда не идут на компромисс.

Лечение навязчивых состояний должно начинаться с выявления причин развития расстройство. Только после этого будет составлена схема терапии и, если это необходимо, назначено медикаментозное лечение.