Язва желудка и 12-перстной кишки

Какие санатории рекомендованы для людей, страдающих болезнью Крона?

Название санатория	Где находится?	Описание
«Краинка»	Тульская область	Лечебные факторы: питьевые минеральные воды; торфяные грязи; кальциевые, сульфатные минеральные воды; лесной климат.
«Краснозерский»	Новосибирская область	Лечебные факторы: рапа (насыщенный солевой раствор); сульфидно-иловая грязь; голубые и желтые глины; лечебный климат экологической зоны.
«Красная Глинка»	Самарская область	Лечебные факторы: минеральные воды; карбокситерапия; озонотерапия; гирудотерапия; прессотерапия; рефлексотерапия.
«Кристалл»	Кемеровская область	Лечебные факторы: иловые сульфидные лечебные грязи; фитотерапия; физиопроцедуры; лечебная гимнастика, массаж.
«Красноярское Загорье»	Красноярский край	Лечебные факторы: минеральные ванны; сухие углекислые ванны; минеральная вода «Кожановская»; гирудотерапия; озонотерапия; фитотерапия; грязелечение Плахинским сапропелем (реликтовой лечебной мазью); галотерапия (пребывание в камере, стены и пол которой покрыты солью).
«Машук»	Ставропольский край	Лечебные факторы: грязелечение; водолечение; электросветолечение; теплолечение; фитотерапия; лечебные ингаляции; озонотерапия.
«Марциальные Воды»	Карелия	Лечебные факторы: грязелечение; минеральные воды; галотерапия; СПА-процедуры; купание в настоях лечебных трав; грязевые обертывания; гирудотерапия; озонотерапия.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Легкое и среднее течение

В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.

В зависимости от пораженной кишки назначаются специфические средства:

месалазин, сульфасалазин

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

Среднетяжелое течение

Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).

В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.

Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Тяжелое течение

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Симптомы гастрита

Симптомы гастрита зависят от его разновидности. Но всё же можно выделить симптомы, характерные в большинстве случаев. Это:

Боль в области живота

При гастрите наблюдается интенсивная тупая боль в подложечной области (эпигастрии), возникающая, как правило, после еды.

Метеоризм

После еды возникает ощущение дискомфорта и вздутие живота.

Отрыжка

После приёма пищи может быть отрыжка.

Изжога

Изжога – характерный симптом хронического гастрита с повышенной секрецией.

Тошнота

Приём пищи может вызывать приступы тошноты.

Рвота

Могут наблюдаться приступы рвоты.

Тяжесть в желудке

Довольно часто гастрит проявляется тяжестью и ощущением переполненности желудка.

Кислый привкус во рту

Для гастрита характерен кислый или металлический привкус во рту.

Методы диагностики

Наличие болезни Крона определяют следующими методами:

1. Рентгенологическое обследование тонкой кишки с барием.
2. КТ органов брюшной полости в обычном режиме или КТ-энтерография.
3. Магнитно-резонансная энтерография.
4. Эндоскопия верхней части пищеварительного тракта.
5. Колоноскопия.
6. Видеокапсульная эндоскопия.

Болезнь Крона в диагностике подозревают при явных признаках воспаления кишечника или кишечной непроходимости и отсутствии явных симптомов патологии пищеварительного тракта, но при имеющихся перианальных свищах или абсцессах. Также эту болезнь нужно подозревать при артрите неясного генеза, узловатой эритеме, анемии, лихорадке, отставании в росте у детей. Наличие заболевания в семье повышает вероятность ее развития.

Такие симптомы как жидкий частый стул, абдоминальная боль возможны при других болезнях пищеварительного тракта, например, при язвенном колите. Различительная диагностика язвенного колита затрудняется, если болезнь Крона выявляется только в толстой кишке. Решающее значение она имеет только при необходимости оперативного лечения.

При «остром животе» в первый раз или в период обострения следует сделать рентгенограмму органов брюшной полости стоя и лежа. Также необходима КТ брюшной полости. Это обследование позволяет установить симптомы кишечной непроходимости, свищи, абсцессы и другие причины «острого живота». На УЗИ можно провести различительную диагностику болезни с заболеваниями женских внутренних гениталий, если отмечается боль внизу живота, в тазовой области.

Если имеются менее острые симптомы, то предпочтительнее сделать рентгенографию верхних отделов пищеварительного тракта с барием. На снимках визуализируется пассаж бария по тонкой кишке. Также показана прицельная рентгенография терминального отдела подвздошной кишки.

В некоторых диагностических центрах для определения болезни Крона используют КТ- или МР-энтерографию. Эти методы позволяют получить изображения с высоким разрешением с применением большого объема рентгеноконтрастного вещества. Они позволяют выявить стриктуры и свищи с «отключенными» петлями кишечника.

Если диагноз спорный, то проводят КТ-энтероклизис или видеокапсульную энтероскопию, которые позволяют выявлять афты, линейные язвы.

Если определяются признаки патологии толстой кишки, например, диарея, то показано проведение ирригоскопии. В ходе исследования можно обнаружить обратный затек бария в терминальный отдел подвздошной кишки. Это позволяет выявить неравномерное сужение ее просвета, бугристые контуры, утолщение и ригидность кишечной стенки. Необходима различительная диагностика со злокачественными новообразованиями слепой, подвздошной кишок, системным васкулитом, лучевым энтеритом, лимфомой.

Если суть болезни Крона — атипичное течение, боль не сильная, преобладает диарея, то обследование аналогичное. Проводят колоноскопию с забором кусочков тканей на анализ. При эндоскопическом обследовании верхней части пищеварительного тракта можно выявить признаки небольшого поражения.

При болезни Крона анализы крови позволяют выявить анемию, снижение количества альбуминов, а также нарушение соотношения электролитов. Проводят печеночные тесты с выявлением повышенных показателей щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. Диффузная патология толстой кишки позволяет выявить склерозирующий холангит. Для определения активности болезни определяют лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок.

Для выявления недостаточности питания, каждые 1—2 года определяют показатель витаминов В12 и D. Если имеются подозрения на их дефицит, то проводят анализы на определение в крови ниацина, фолиевой кислоты, витаминов A, D, E, K, а также минеральных веществ — цинка, меди, селена.

Все больные воспалительными болезнями кишечника должны пройти обследование на плотность костной ткани. Для этого проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию.

У 60—70% пациентов при язвенном колите выявляются перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов. При болезни Крона они обнаруживаются только у 5—20% больных. Специфичны для этой болезни антитела к Saccharomyces cerevisiae. Однако эти методы не могут достоверно дифференцировать два заболевания, поэтому не используются в ежедневной диагностике.

Болезнь Крона не удается излечить полностью, она характеризуется периодами рецидивов и ремиссий. Иногда заболевание протекает с частыми обострениями. Грамотный подбор лекарственных препаратов и проведение при показаниях оперативного лечения позволяет вернуть качество жизни пациентов на удовлетворительный уровень.

Как готовиться к анализам

Анализы мочи, кала. Биоматериал собирают в специальный стерильный контейнер (приобретается в аптеке). Накануне не рекомендуется пить поливитамины и употреблять продукты, способные изменить цвет биоматериала, а также препараты слабительного и мочегонного действия.

Моча собирается утренняя, после тщательной гигиены наружных половых органов. Необходимо слить первую дозу мочи в унитаз, а среднюю порцию (100-150 мл) собрать в емкость.

Кал собирается утром либо не позднее, чем за 8 часов до анализа.

Гастропанель. За неделю до исследования следует отменить прием препаратов, могущих влиять на секрецию желудка. За сутки исключить прием средств, нейтрализующих соляную кислоту. В утро анализа не пить, не есть, не курить.

Исследование заключается в сдаче крови из вены в два приема: сразу по прибытии в процедурный кабинет и через 20 минут, после приема специального коктейля, призванного стимулировать гормон гастрин 17.

Анализы крови (общий, биохимический). Кровь для исследования сдают утром натощак. Накануне анализа следует избегать нагрузок, воздерживаться от употребления тяжелой пищи, спиртного. В утро анализа нельзя есть и курить. Допускается употребление чистой воды.

1

Диагностика заболеваний желудка в МедикСити. Взятие анализа крови

2

Диагностика заболеваний желудка в МедикСити. Взятие анализа крови

3

Диагностика заболеваний желудка в МедикСити. Взятие анализа крови

PH-метрия. Зонд устанавливается с утра натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, а пить воду можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры. Обязательно перед планируемым исследованием предупредите врача о принимаемых вами лекарственных средствах, возможно, их употребление придется отменить за несколько часов (а некоторых препаратов — за несколько суток) до процедуры.

Также рекомендуется отказаться за несколько дней до проведения исследования от употребления продуктов, способных изменить pH желудка (речь идет о газированных и алкогольных напитках, кофе, крепком чае, фруктовых соках, йогуртах и др.).

Лабораторная диагностика заболеваний желудка в «МедикСити»:

• Гастропанель;
• Определение биохимических показателей;
• Пепсиноген-I;
• Пепсиноген-II;
• Гастрин-17 базальный;
• Гастрин-17 стимулированный;
• Антитела класса IgG к Helicobacter pylori;
• ПЦР кала.

В многопрофильной клинике «МедикСити» пациентам предлагается широкий спектр диагностических и лечебных услуг. Вы можете пройти инструментальную диагностику заболеваний желудка, сдать анализы в любое удобное время по предварительной записи, без очередей и стресса, в приятной атмосфере и за адекватную стоимость. 

Материал подготовлен при участии специалиста:

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана как на клинических проявлениях болезни, так и инструментальном обследовании.

1

Ректороманоскоп

2

Подготовка к ректороманоскопии

3

Подготовка к ректороманоскопии

К инструментальным методам относят эндоскопическое (ректороманоскопия и колоноскопия) и рентгенологическое (ирригоскопия или проктография) исследование толстой кишки. Важным моментом в постановке диагноза болезни Крона является морфологическое исследование пораженной слизистой. Это в первую очередь обусловлено схожим течением и эндоскопической картиной при Болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Забор биоптата производится во время эндоскопического исследования.

Лечение

Болезнь Крона является довольно распространенным хроническим заболеванием. Хотя до настоящего времени не существует лечения, которое могло бы ее вылечить, для лечения симптомов и предотвращения осложнений доступно несколько вариантов. Поэтому следует всегда консультироваться с врачом в отношении любых симптомов тревоги, таких как постоянная диарея или кровь в стуле. Специалист проведет соответствующие исследования, чтобы поставить диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

• Получите качественную консультацию.
• Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
• Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
• Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

+7 (495) 120-60-89

Записаться на прием

Информация о статье

Название
Болезнь Крона и ее осложнения

Описание
Болезнь Крона — это частая кишечная патология, которая может сопровождаться различными осложнениями. По оценкам, насчитывается около 115 случаев на 100 000

Автор

Опубликовал

Медцентрум

Логотип

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Предраковые состояния кожи

Предрак кожи включает следующие состояния:

• Актинический (солнечный) кератоз развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечных лучей, чаще всего у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых. На коже появляется шероховатое пятно из ороговевшего эпителия. Если его удалить, то на его месте останется розовое пятно, которое будет кровоточить. Актинический кератоз может трансформироваться в базальноклеточный или плоскоклеточный рак.
• Кожный рог по сути является разновидностью солнечного кератоза. На коже появляется большое наслоение ороговевшей ткани, которое обычно имеет желтоватый или коричневый цвет, коническую форму. Оно может достигать больших размеров и напоминать рог животного.
• Пигментная ксеродерма — тяжелое генетическое заболевание, которое обычно развивается у детей, рожденных от близкородственных браков. Из-за поломки в гене у больного человека нарушается восстановление кожи после воздействия ультрафиолетовых лучей. Из-за этого на коже появляются многочисленные веснушки, пигментные пятна и другие патологические изменения.
• Кератома — доброкачественное новообразование, которое сначала выглядит как желтоватое пятно, затем превращается в бляшку, которая имеет коричневый, черный или темно-серый цвет. На ней образуются беловатые корочки.
• Кератоакантома — доброкачественное новообразование в виде узелка в форме полусферы.

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток — может развиваться из пигментных невусов. Наиболее опасны в данном отношении врожденные невусы, которые присутствуют на теле с рождения, а также диспластические невусы, которые имеют большие размеры, неправильную форму, неравномерную окраску

Однако, важно понимать, что намного чаще меланома развивается не из уже существующих родинок, а de novo, на участках кожи, где раньше ничего не было

Симптомы

В начале заболеваемости отмечаются следующие признаки:

Хронический жидкий, учащенный стул, абдоминальные боли, лихорадка, похудение, отказ от пищи.

В процессе пальпации появляется болезненность живота, определяются объемные новообразования.

Для признаков болезни Крона не характерно массивное кровотечение, кроме случаев изолированной патологии толстой кишки, имеющей сходство с признаками язвенного колита. Иногда клиническая картина болезни Крона напоминает острый аппендицит, кишечную непроходимость. У трети больных появляются свищи и трещины в перианальной области, что часто является причиной жалоб и обращения за медицинской помощью.

У детей при болезни Крона симптомы чаще встречаются внекишечные. Это могут быть воспаление суставов, лихорадка неясного происхождения, анемия, задержка роста. Диарея и абдоминальные боли поначалу отсутствуют.

Рецидивы хронической болезни различаются по своим проявлениям. Чаще всего отмечается абдоминальная боль. Она может быть связана с воспалением кишечника или формированием абсцесса. В тяжелых случаях положительный симптом Щеткина — Блюмберга (усиление боли при удалении ладони с живота после надавливания на него), симптомы общей интоксикации организма.

При суживании просвета кишечника развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается болью по типу колики, вздутием живота, отсутствием дефекации, рвотой. Причиной кишечной непроходимости могут быть спайки от проведенных ранее операций. В этом случае клиническая картина разворачивается быстро. Продромальный период с лихорадкой отсутствуют. Если имеются кишечно-пузырные свищи, то в моче наблюдаются пузырьки газа. Могут образовываться кишечно-кожные свищи. Перфорация язвы в брюшную полость встречается очень редко.

При продолжительном течении патологии отмечаются лихорадка, уменьшение массы тела, истощение.

Иногда болезнь распространяется только на тонкую кишку. Признаки вовлечения в патологию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко. Однако в материале антральной части тонкой кишки после биопсии обнаруживаются лабораторные симптомы болезни Крона и у пациентов молодого возраста.

Признаки болезни, не связанные с кишечником:

В патологически измененных сегментах тонкой кишки увеличен риск формирования злокачественных новообразований. Если в заболевание вовлекается толстая кишка, то в будущем риск развития колоректального рака соответствует таковому при язвенном колите. Развившаяся хроническая мальабсорбция вызывает недостаток питательных веществ, особенно витаминов В12, D.

Редко встречается такое осложнение болезни Крона как токсический мегаколон. Это непроходимость кишечника, которая протекает с признаками расширения толстой кишки на рентгенограмме. В этих случаях необходима оперативная терапия.

Каковы внекишечные проявления болезни Крона?

Такие проявления болезни называются внекишечными

Орган:	Виды поражений:
Глаз	конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза; кератит – воспаление роговицы; увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, одна из частых причин ослабления зрения и слепоты.
Ротовая полость	Афтозный стоматит – поражение слизистой оболочки ротовой полости, характеризующееся наличием афт – мелких поверхностных язвочек.
Суставы	моноартрит – воспалительный процесс в одном суставе; анкилозирующий спондилит – воспалительный процесс в межпозвоночных суставах, который приводит к сращениям и нарушает подвижность.
Кожа	узловая эритема – воспаление сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки; ангиит – воспаление сосудов кожи; гангренозная пиодермия – хронический некроз (омертвение) кожи.
Печень и желчевыводящие пути	жировой гепатоз – нарушение обмена в печеночных клетках, накопление в них жира и развитие дистрофии; склерозирующий холангит – хроническое заболевание желчевыводящих путей, при котором в их стенках разрастается соединительная ткань; желчнокаменная болезнь; цирроз печени; холангиокарцинома – злокачественная опухоль, которая растет из стенок желчных протоков.
Мочевыделительная система	мочекаменная болезнь; пиелонефрит – воспаление почечных лоханок, чашечек, почечной ткани; цистит – воспаление мочевого пузыря; гидронефроз – расширение почечной лоханки, обусловленное нарушением оттока мочи; амилоидоз почек – нарушение функции почек в результате отложения в них белка амилоида.

Симптомы заболевания

Болезнь Крона характеризуется многообразием клинических проявлений. Симптоматика зависит от формы патологии и характера течения.

Общие симптомы:

• вялость, быстрая утомляемость;
• волнообразные скачки температуры;
• снижение работоспособности;
• анемия.

Клинические симптомы, указывающие на поражение кишечника:

• картина острого живота;
• понос;
• тошнота;
• повышенное газообразование;
• беспричинное значительное снижение веса за короткий промежуток времени.

Некишечные признаки, зависящие от локализации патологического процесса:

• поражение глаз: развивается конъюнктивит, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• локализация патпроцесса в ротовой полости: возникает афтозный стоматит;
• поражение суставов: наблюдается моноартрит;
• вовлечение кожных покровов: появление узловой эритемы, ангиита;
• поражение печени и желчного пузыря: развивается жировая дистрофия, а также холангит, холелитиаз;
• патологические процессы в печени: наблюдается нефролитиаз, пиелонефрит, цистит.

Свищевая форма болезни характеризуется возникновением анальных трещин, которые отличаются долгим процессом регенерации, а также появлением анальных свищей.

Перечень основных симптомов болезни Крона.

Клинические симптомы

Симптоматика острого гастрита появляется внезапно, чаще после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или при попадании в пищеварительный тракт агрессивных химических соединений. Для острого воспалительного процесса характерны такие признаки:

1. Интенсивная боль в подложечной области.
2. Тошнота и рвота.
3. Отрыжка.
4. Учащенные позывы к опорожнению кишечника.
5. Полное отсутствие аппетита.

Кроме перечисленных симптомов воспаления желудка, острый гастрит сопровождается головокружением и общей слабостью. Если данное состояние имеет инфекционную природу, то у человека повышается температура тела, может появиться кашель, мышечная боль и боль в суставах.

Симптомы хронического воспаления желудка напрямую зависят от особенностей секреции и места локализации патологического процесса. При повышенной кислотности возникает интенсивная боль в подложечной области, которая чаще появляется спустя 20-30 минут после приема пищи. Кроме того, человека беспокоят хронические запоры, отрыжка кислым и изжога.

При снижении кислотообразующей функции желудка, болевой синдром не ярко выражен. Для этого состояния характерна утренняя тошнота, ощущение тяжести в желудке, быстрое насыщение во время приема пищи, повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), диарея, отрыжка воздухом и появление серого налёта на поверхности языка. При воспалительном процессе со сниженной кислотностью нарушается процесс переваривания пищи, в результате чего наблюдается общая слабость, снижение работоспособности и потеря массы тела.