Увеличение печени. симптомы и лечение гепатомегалии печени.! , важные советы девушкам stolsale.ru

Диагностика

В первую очередь гепатомегалию определяют при:

осмотре (живот в области правого подреберья будет увеличен);
прощупывании (нащупывается край печени, который выходит из-под реберной дуги, также при пальпации определяется уплотнение и неравная структура печеночной ткани);
простукивании пальцами в проекции печени (из-за разницы в звуках можно определить, что край печени выходит за край реберной дуги).

Обратите внимание

Другие симптомы, на наличие которых жалуется больной и которые можно определить при осмотре (желтушность кожи, печеночные ладони, отеки тканей и так далее) могут быть дополнительными признаками гепатомегалии, но они не всегда указывают на ее наличие.

Для подтверждения гепатомегалии используют дополнительные методы диагностики – инструментальные и лабораторные.

Увеличение печени демонстрируют следующие методы инструментального неинвазивного исследования (без внедрения в ткани печени):

Позитивные индивидуалки Череповца, горячие и прелестные, они такие игривые и оригинальные, что ты не устоишь перед ними. Не упусти свой шанс. Встречи индивидуально, индивидуалки Череповца, только раскованный интим досуг на yescherepovec.ru. Чтобы не сталкиваться с отказами и не уговаривать девушек на минет или смену позы.

обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости;
ультразвуковое исследование (УЗИ) печени;
компьютерная томография (КТ) печени и ее разновидность – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). МСКТ проводится в основном для определения опухолевых процессов в печени;
магниторезонансная томография (МРТ) печени.

Сосудистые заболевания этого органа, которые привели к его увеличению, выявляют с помощью таких методов, как:

ультразвуковая допплерография (УЗИ) сосудов;
нижняя каваграфия (введение контраста в нижнюю полую вену, затем выполнение рентгенобследования);
радиоизотопное сканирование (изучение печени после введения в нее изотопов – получается цветная картинка, где определенный цвет сигнализирует о тех или иных изменениях в тканях).

К инструментальным инвазивным методам, которые выполняются при диагностике гепатомегалии, относится:

пункция брюшной полости – она подтверждает наличие асцита, сопровождающего гепатомегалию;
диагностическая лапароскопия – осмотр печени эндоскопом (инструментом с оптической системой, один конец которого вводят в брюшную полость через небольшое отверстие).

Выполняется также пункционная биопсия органа – его прокол и отщипывание небольшого фрагмента тканей, но результаты будут получены после исследования биоптата под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования при гепатомегалии информативны следующие:

печеночные пробы. В частности, определяют: активность аминотрансфераз (в первую очередь, АЛТ, а также АСТ и щелочной фосфатазы), уровень общего белка и его фракций, количество билирубина (прямого и непрямого);
для подтверждения или отрицания иммунной природы гепатомегалии определяют специфические иммуноглобулины и уровень циркулирующих антител;
метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – применяется для определения инфекционного возбудителя;
исследование под микроскопом биоптата печени, который был получен при пункционной биопсии.

Что вызывает патологию?

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

вирусные и невирусные гепатиты;
гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
образовавшиеся кисты;
амилоидоз;
ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

При декомпенсации сердечной деятельности в печени задерживается венозная кровь системы нижней полой вены, орган отекает, длительный процесс вызывает сдавливание гепатоцитов и их некроз с последующим замещением фиброзной тканью, формируется кардиальный цирроз печени

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

при последствиях острого инфаркта миокарда;
миокардиодистрофии;
кардиомиопатиях;
пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Основные причины одышки при заболеваниях сердца и сосудов

Расстройства, связанные с нормальным сердечным выбросом. Одышка при физической нагрузке может быть следствием не только низкой эффективности сердечно-сосудистой системы, вызванной недостаточной подготовкой, но и нарушений диастольного процесса миокарда в течении гипертонической болезни, стеноза аорты и гипертрофической кардиомиопатии. Хроническая одышка может сопровождать перикардит.

Расстройства, связанные с увеличением сердечного выброса. Затруднение дыхания при физических нагрузках из-за увеличения сердечного выброса может наблюдаться при легкой или умеренной анемии, пороках сердца, ишемической болезни сердца.

Расстройства, связанные со снижением сердечного выброса. Патологические состояния, являющиеся прямым следствием ишемической болезни сердца и кардиомиопатий, не вызванных ишемией, вызывают увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и конечного диастолического давления, и таким образом связаны с вторичным повышением давления в легочных капиллярах. Способствует образованию одышки интерстициальный отек.

Все патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся одышкой:

застойная сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
стабильная и нестабильная стенокардия;
перикардит — воспаление тканей, выстилающих сердце;
тампонада перикарда;
дефекты клапанов;
стеноз аорты;
митральный стеноз;
аортальная недостаточность;
митральная недостаточность;
рестриктивная дилатационная гипертрофическая кардиомиопатия;
сердечная аритмия;
одышка от неврологических заболеваний;
опухоль головного мозга;
печеночная энцефалопатия;
болезнь Гийена-Барре;
миастения Гравис;
рассеянный склероз;
БАС — боковой амиотрофический склероз;
мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера;
кровоизлияние в мозг.

Нормальные размеры печени у взрослых и детей

Печень является одним из важнейших органов организма человека. Она отвечает за повреждение и выведение из организма токсичных веществ и продуктов обмена, участвует в углеводном и липидном обмене, синтезирует пищеварительные ферменты и некоторые гормоны, является резервуаром, в котором хранится экстренный запас крови.

Печень состоит из двух несимметричных долей — правой и левой. Она закладывается уже на пятой неделе беременности и полностью формируется к рождению ребенка. Размер печени новорожденного в среднем составляет для правой доли 53 на 48 мм, левой доли — 29 на 21 мм. Каждый год она увеличивается на 1–2 см. У взрослого левая доля печени имеет размер 116-118 на 105–107 мм, правая — 79—81 на 65–70 мм.

В норме размер печени у разных людей может отличаться на 1–2 сантиметра. Это вариант нормы. Если же печень увеличена сильнее или увеличение затрагивает только одну из долей, говорят о патологии, которая называется гепатомегалия. Сама по себе она не является болезнью, но указывает на то, что в печени происходят какие-то патологические процессы.

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность нарушения метаболизма необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, отказаться от употребления фастфуда, жирной, жареной, копченой, соленой, маринованной пищи;
отказаться от вредных привычек;
следить за весом, не допускать развития ожирения;
соблюдать режим труда и отдыха;
отказаться от малоподвижного образа жизни;
чаще гулять на свежем воздухе;
заниматься физкультурой;
регулярно проходить профилактические обследования, это поможет обнаружить возможные патологические изменения на ранней стадии, что существенно облегчит лечение и улучшит прогноз.

Источники:

Нарушение обмена веществ: от синдрома до редкого заболевания. Васильева Т.Г. Тихоокеанский медицинский журнал №1, 2017. с.95-97
Современные методы рефлексотерапии в коррекции нарушений обмена веществ. Чу Сяоян, Киргизова О. Врач №9, 2016. с.42-45
Эффективность санаторного лечения при болезнях, связанных с нарушением обмена веществ. Мокина Н.А., Вершинина Е.В., Семенова И.В. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2010. с.455
Метаболический синдром, нарушения углеводного и липидного обмена при гельминтозах: обзор современных данных. Головач Е.А., Федорова О.С., Саприна Т.В., Иванов В.В., Перина Е.А., Ковширина Ю.В., Огородова Л.М. Бюллетень сибирской медицины №17(4), 2018. с.187-197

Лечение

Лечение любого заболевания печени, при котором идет ее разрушение с возможным переходом в цирроз возможно только медикаментозное, которое действует на причину болезни. Причиной стеатоза являются обменные и гормональные нарушения, вызывающие изменения структуры ткани печени. Внутреннее ожирение печени всегда сопровождается поступлением жира в поджелудочную железу, сердце, почки и сосуды. Такое системное заболевание угрожает жизни и называется метаболический синдром, которое лечит гастроэнтеролог, гепатолог, эндокринолог, воздействуя не только на причины заболевания, но и на ее следствие – стеатоз. Если лечение назначено вовремя, то всегда наступает выздоровление. Кроме коррекции обменных нарушений с помощью медикаментов, в комплекс лечения входят также правильное питание и физические нагрузки. Трудность выздоровления обусловлена тем, что успех в лечении зависит от поведения и желания пациента получить положительный результат.

Рекомендации по снижению калорийности пищи:

- ограничить количество животных жиров и сахара;
- отказаться от колбас и жирных сортов мяса;
- употреблять чай или кофе без сахара;
- не употреблять молоко и молочные продукты с повышенной жирностью;
- уменьшение количества сладостей;
- не употреблять алкоголь и сладкие напитки;
- средиземноморская диета из растительных продуктов, рыбы, орехов и оливкового масла.
Курс применения необходимых лекарственных веществ, таких как гепатопротекторы – эссенциальные фосфолипиды, обладающие антиоксидантным и антифибротическим действием и силимарин (экстракт облепихи), снижающий инсулинорезистентность, АСТ и АЛТ, способствуют очищению печени и улучшению ее биохимических свойств. Комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК)

ЛФК

Первичный прием врача ЛФК 5000 руб

1 занятие ЛФК индивидуально 5000 руб
Чтобы избавиться от жира в печени без регулярных физических нагрузок не обойтись. В такой ситуации, здоровое питание и возможности медицины необходимо комбинировать с выполнением комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), который способствует скорейшему выздоровлению печени:
- Усиливает транспортировку глюкозы и способность инсулина стимулировать выработку гликогена.
- Положительно влияет на опорно-двигательный аппарат и работу сердца.
- Снижает вероятность обострения хронических патологий.
- Показано проводить первые занятия под руководством инструктора ЛФК с последующей регулярной их отработкой по два-три раза в неделю.
Даже если вес не снизится, в результате физической активности жировая масса уменьшится. Жиры — это триглицериды, которые расщепляясь, уходят из печени в мышцы, которым нужна энергия для движения. Физически активные люди болеют стеатогепатитом намного реже.
Здоровая печень любит полноценное и разнообразное питание. Для активного функционирования клеток печени нужны не только полезные ненасыщенные жирные кислоты, но и углеводы для их переработки. Доказано, например, что кофе снижает риск развития фиброза печени. Из-за однородной пищи часть клеток печени ленивы, например, если человек сидит на капустной или рисовой диете. Чтобы сохранить здоровье печени, необходимо вести здоровый образ жизни и стараться максимально сократить вредные привычки. Своевременная борьба с причинами заболевания — профилактика, которая, как известно лучше, чем лечение.

Симптоматика данного недуга

Болезненное состояние приводит печень к патологическому увеличению и диффузному изменению его тканей. В результате можно без труда прощупать этот орган. В процессе прощупывания у больного может диагностироваться боль, что и говорит о заболевании. Именно гепатомегалия печени говорит о необходимости начинать немедленно процесс лечения.

Нельзя выпускать из вида работу сердца, а именно при хронической или врожденной сердечной недостаточности будет нанесен вред и печени.

Раковые образования также сбивают правильную работу этого органа, они способны спровоцировать его разрастание и разрушение. Как уже было сказано выше, при гепатомегалии можно прощупывать пальцами, что печень увеличивается, кроме этого наблюдается следующее:

Боль в правом боку, она обостряется при движении или резкой смене позы.
Кожные покровы могут приобрести желтый цвет.
Появляются раздражения на коже в виде высыпаний, иногда они сопровождаются зудом.
Образование жидкости в брюшной полости.
Сбой в работе кишечника, при этом живот может увеличиваться.
Тошнота, иногда и рвота.

Помимо этого, картина может дополняться прочими симптомами, которые характерны для различных заболеваний, ставших причиной. Можно встретить следующие проявления:

гепатомегалия левой доли печени;
гепатомегалия правой доли.

Гепатомегалия с диффузными изменениями печени говорит о том, что идет процесс воспаления органа. Все изменения не слишком большие, и общая работа органа почти не нарушается. Но могут быть и такие проявления, как печеночная недостаточность, кровотечения и интоксикация. Именно эти изменения становятся причиной какого-то заболевания, и не только проблем с самим органом, но и других расстройств в организме, которые действуют на обмен веществ и могут привести к воспалительным процессам. Чтобы диагностировать такое изменение в печени, необходимо сделать УЗИ, а также различные дополнительные исследования крови. Главным лечением можно считать диету, которая является строгой: запрещается вся острая и слишком жирная пища, сладости. Вредные привычки должны быть исключены. Главное в любом лечении – это своевременность выявления болезни.

Парциальная гепатомегалия может быть у детей и даже новорожденных. Помимо этого, в зоне риска находятся беременные женщины. Самое главное – диагностировать заболевание как можно раньше. Процесс лечения сильно зависит от правильной диагностики

Важно устранить причину и бороться с симптомами. По мнению всех врачей, основа терапии – правильное питание

Оно должно быть здоровым и сбалансированным, чтобы работа печени приходила в норму.

Таким пациентам необходимо соблюдать ряд правил:

Как минимум шесть приемов пищи в день, но при этом порции должны быть небольшими.
Из рациона больного полностью исключаются жареные и жирные продукты, всё приготавливается на пару или просто варится. Животные жиры вообще лучше исключить, допускается небольшое количество растительных.
Все сладкие продукты и любые хлебобулочные исключить.
Копченые и слишком соленые продукты употреблять нельзя.
Необходимо добавить в рацион фрукты и овощи, а также каши.

Именно при этом заболевании потребуется соблюдать диету длительное время. И главная задача всех продуктов, входящий в рацион, – это нормализация работы печени. По медицинским рекомендациям подходит стол № 5. Так что вместе с приемом лекарственных средств правильное питание будет способствовать более быстрому выздоровлению. Если диета не соблюдается, то состояние осложняется, и гепатомегалия усиливается.

Что можно допустить в свой рацион:

Масла растительного происхождения.
Рыба, но не жирная.
Овощи и фрукты.
Молочная продукция.
Каши.
Нежирное мясо птицы.
Капуста.

Гепатомегалия и диета – неразрывные понятия, если правильное питание не будет соблюдаться, то работа печени не восстановится.

Как долго будет необходимо ограничение в продуктах, может определить лишь лечащий врач. Но лучше стараться не допускать появления этого заболевания.

Этиология

Г.-л. с. развивается как осложнение различных острых и хрон, диффузных поражений печени, наблюдается при системных заболеваниях крови, врожденных и приобретенных дефектах портальной венозной системы, в т. ч. при тромбофлебитической спленомегалии; при хрон, инфекционных и паразитарных заболеваниях, при некоторых нарушениях обмена (амилоидоз, ксантоматоз, порфирия, гемохроматоз). Наиболее часто Г.-л. с. наблюдается у больных с циррозом печени (преимущественно портального и постнекротического типа), при хрон, агрессивном гепатите, спленомегалической форме острого вирусного гепатита, раке печени, острых и хрон, лейкозах. Он наблюдается также при малярии, висцеральном лейшманиозе, альвеолярном эхинококкозе, инфекционном мононуклеозе, затяжном септическом эндокардите, сифилисе, бруцеллезе, висцеральном туберкулезе.

Сочетанность поражения печени и селезенки объясняется тесной связью обоих органов с системой воротной вены, богатством их паренхимы . элементами ретикуло-гистиоцитарной системы, а также общностью их иннервации и путей лимфооттока.

Профилактика

Цирроз печени – это довольно длительный процесс, который поддается остановке и лечению. Основной залог успеха – вовремя направиться к врачу. Тем не менее, это одно из тех заболеваний, которого можно легко избежать, придерживаясь определенных профилактических мер, в числе которых:

вакцинация от гепатита В в детском возрасте;
рациональное и правильное питание;
недопущение голодования и переедания;
отказ от алкоголя и курения, чтобы исключить алкогольный цирроз и токсическое поражение печени;
ежегодное ультразвуковое и эндоскопическое обследование;
своевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
адекватный прием витаминно-минеральных комплексов;
жесткое пресечение и лечение наркомании.

Также помогут избежать развития цирроза профилактические меры по предупреждению вирусного гепатита.

Клинические симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. Первые признаки появляются только после перехода патпроцесса в выраженный фиброз. На данном этапе отмечаются такие симптомы, как:

значимый дискомфорт в правом подреберье;
желтушность кожи и склер;
увеличение печени и селезенки;
сосудистые звездочки, симптом «печеночных» ладошек;
дисфункция ЖКТ: регулярная тошнота, эпизоды рвоты и диареи, метеоризм;
непереносимость острой и жирной пищи;
астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, нестабильность эмоционального фона, нарушения сна и пр.

Когда развивается диффузное поражение органа, к общим симптомам присоединяются тяжелые выраженные проявления:

разлитые геморрагии;
стабильная лихорадка;
гипотензия;
периодическая потеря сознания;
нарушение зрительной функции;
асцит.

При развитии таких симптомов показана экстренная госпитализация.

Лечение жирового гепатоза печени

В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:

отказ от спиртных напитков;
исключение приема некоторых медикаментозных препаратов;
оптимизация физической активности;
соблюдение рационального режима труда и отдыха.

Диета

Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:

белки (110 г);
углеводы (300 г);
жиры (80 г);
соль (до 10 г);
жидкость (1,5–2 л).

Блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются и подаются только в теплом виде. Прием горячей, холодной, острой и жареной пищи запрещен. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:

нежирное мясо (говядина, молодая баранина, кролик, курица, говяжий язык);
нежирные сорта рыбы;
овощные и молочные супы;
несдобная выпечка;
черствый ржаной и пшеничный хлеб;
яйца (не более 1 в день, всмятку или в виде запеченного омлета);
нежирные кисломолочные продукты;
крупы, макаронные изделия;
овощи (в сыром, отварном или тушеном виде);
фрукты (сырые, вареные, запеченные, в виде компотов);
жиры (растительные рафинированные масла, натуральное сливочное масло);
сладости (мед, мармелад, пастила, варенье, конфеты без шоколада).

Запрещенные продукты при гепатозе:

бульоны (мясные, грибные, рыбные);
кислые щи;
свежий хлеб, сдоба;
жирные сорта мяса, субпродукты;
жирная, жареная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
сливки, сметана, ряженка, сыр, творог и молоко с высоким содержанием жира;
бобовые;
зеленый лук, шпинат, редька, грибы, чеснок, маринованные овощи;
мороженое, кондитерские изделия с кремом, шоколад;
кулинарные жиры, сало;
черный кофе, какао.

Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.

Устранение этиологического фактора. Если причиной заболевания печени стали инфекционные агенты (вирусы гепатитов, бактерии, патогенные грибки или простейшие), обычно назначается этиотропная (противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипротозойная) терапия. В остальных случаях пациентам может назначаться патогенетическое лечение жирового гепатоза, направленное на коррекцию нарушенных функций печени. Больным, у которых была выявлена резистентность к инсулину, после консультации со специалистом назначается прием тиазолидиндионовых препаратов, при ожирении проводится гиполипидемическая терапия, для стимуляции желчеобразования и желчеотделения назначаются желчегонные средства (холеретики).

Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.

Восстановление функций и структуры клеток печени. Вторым этапом лечения гепатоза является гепатопротективная терапия. Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, которые восстанавливают целостность клеточных мембран гепатоцитов и защищают печень от различных повреждающих факторов.

Факторы возникновения жировой болезни печени

Очень часто при обычном УЗИ брюшной полости обнаруживают диффузные образования по типу стеатоза, аутоиммунного гепатоза, почти каждому третьему человеку ставят диагноз жировая дистрофия, жировая инфильтрация. Больные не предъявляют жалоб, поэтому, как правило, жировая дистрофия печени обнаруживается случайно. Основные причины жировой дистрофии печени:Злоупотребление алкоголем. Печень расщепляя алкоголь, вырабатывает избыточную энергию, которую откладывает в виде жира.Слишком большое количество калорий, потребляемых в результате нездорового питания и чрезмерного употребления насыщенных жирных кислот, например, сливочного масла и сахара. Особенно опасно центральное ожирение, когда в области живота скапливается лишний жир, из-за того, что в кровь из кишечника и сальных оболочек поступает больше жирных кислот, которые накапливаются в печени. Ожирение можно определить, вычислив индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Например, Если при росте 167 см человек весит 90 кг, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Это говорит об ожирении I степени. Результат в пределах: 16-17,9 —говорит о недостаточной массе тела, а результат от 16 и менее — это выраженный дефицит массы.Метаболические синдромы: избыточный вес, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина, гипертония или другие симптомы.Малоподвижный образ жизни.Нарушение функции инсулина — гормона, который в печени участвует в синтезе белков и жиров, помогая после еды снизить в крови уровень сахара. Неполное окисление промежуточных жиров из-за отсутствия инсулина может привести к развитию в организме сахарного диабета 2 типа.Вирусный гепатит В или С, но это редко случается.Длительное лечение заболеваний антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, статинами, которые метаболизируются непосредственно в печени, вызывая ее повреждение.