Пигментация кожи: что это такое, почему на теле появляются пигментные пятна

2.Диагностика

Поскольку симптоматика меланомы видна невооруженным глазом, первичная диагностика доступна любому человеку. Если замечены явные изменения в состоянии родимых пятен, невусов или папиллом (изменение цвета, размера, выпуклости, появление шероховатостей и трещин, выделение сукровицы или лимфы), — это серьёзный сигнал к тому, чтобы обратиться к дерматологу.

Нужно знать характерные признаки меланомы:

• несимметричная форма (иногда сильно изрезанные зубчатые края);
• наличие тёмных несвойственных коже цветов (иссиня-чёрный, серый, голубой, бордовый);
• любое изменение цвета родинки в течение короткого времени;
• размер более 6 мм в диаметре или видимое увеличение за короткий срок.

Если заболевание запущено, то при метастазировании в другие органы оно даёт и общесоматические симптомы — похудение, слабость, боли в костях, нарушение зрения, галлюцинации.

Необходимо отметить, что лишь половина меланом развивается на месте уже имеющихся родинок или невусов. Немалая часть злокачественных образований возникает на гладкой коже.

Медицинская диагностика обычно включает, прежде всего, биопсию. Если диагноз подтверждён, проводится также УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография. Исследуются лимфоузлы, печень, лёгкие, кости, головной мозг. Комплекс диагностических мероприятий позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, охвачены ли им только участки кожи или уже затронуты также внутренние органы.

Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

1. поверхностно-распространяющая (39-75 %);
2. узловая;
3. злокачественная лентиго-меланома;
4. акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Симптомы

В отличие от других злокачественных опухолей, новообразования кожи зачастую можно своевременно обнаружить, потому что они находятся на поверхности тела и доступны для осмотра. Для этого нужно регулярно внимательно осматривать всю поверхность своей кожи.

Наиболее характерные признаки меланомы и рака кожи представлены в таблице:

Меланома

Рак кожи (базальноклеточный, плоскоклеточный)

Асимметрия. Родинки обычно ровные, симметричные. Если же мысленно сложить пополам меланому, то ее края не совпадут. Неровные, нечеткие контуры, которые как будто «растворяются» в окружающей коже. Неравномерный цвет. Доброкачественная родинка обычно имеет одну и ту же окраску по всей поверхности. На меланоме встречаются разные цвета, от практически телесного до черного. Большой диаметр. Невусы (кроме диспластических и врожденных меланоцитарных) обычно маленькие, а диаметр меланомы, как правило, более 6 мм. Изменения в динамике. Меланома может расти, менять цвет, характер поверхности. На ней могут появиться изъязвления, кровоточивость и пр.

«Шишка», узелок на коже, который выглядит как жемчужина или капелька воска. Плоское образование, напоминающее шрам. Его цвет может быть как у окружающей кожи или темнее. Кровоточащий или покрытый струпьями участок, который может периодически заживать, а спустя некоторое время снова начинает кровоточить. Плотный узелок красного цвета. Плоская бляшка, поверхность которой покрыта чешуйками.

 Рак кожи может иметь и другой внешний вид. При любом подозрительном образовании, которое долго не заживает и не исчезает, нужно обратиться к врачу.

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды. 

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.  

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д. 

Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Уменьшение риска развития меланомы:

регулярный самоосмотр кожных покровов

Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
не следует загорайть с 10 до 15 часов

Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

Атипические (диспластические) невусы

Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

Синдром атипических невусов

Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

Статистика заболеваемости

Частота выявления

Меланома встречается достаточно редко – от 3 % до 6 % от общего числа злокачественных опухолей. Считается самым агрессивным видом рака кожи, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Из всех смертей по причине злокачественных новообразований кожи на нее приходится 80 %. Среднегодовой прирост частоты заболевания в России составляет 3,9%.

Возраст и пол больных

Опухоль в основном обнаруживается в возрасте от 30 до 60 лет, встречается и у более пожилых людей. В последнее время заболевание «помолодело» и все чаще диагностируется у пациентов от 24 до 40 лет. Средний возраст больных – 52 года, более четверти случаев выявляются у людей в возрасте до 45 лет.

В возрасте до 40 лет новообразование чаще встречается у женщин. После 40 лет заболеваемость выше у мужчин и, по мере увеличения возраста, эта тенденция становится более выраженной – в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.

Зависимость от расы и цвета кожи

Риск появления меланомы наиболее высок у людей европеоидного типа со светлой кожей. Менее подвержены заболеванию испанцы, азиаты и афроамериканцы. При этом у заболевших афроамериканцев самая низкая выживаемость.

Выживаемость

Средний показатель смертности от меланомы в России составляет 2,13-2,52 на 100 тыс. населения. Среднегодовой прирост показателя смертности – около 1,5 %. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет достичь почти 100 % выживаемости в течение 5-10 лет.

Самодиагностика

Для раннего выявления и успешного лечения злокачественной меланомы кожи крайне важна самодиагностика. Беглый осмотр всей поверхности тела перед принятием душа не займет много времени, но в некоторых случаях может буквально спасти жизнь

Уделять особое внимание самодиагностике следует людям с большим количеством родинок. Настораживающими симптомами должны стать быстрое (в течение 2 месяцев) изменение формы, размера, цвета родинки, увеличение или воспаление лимфатических узлов

Для самодиагностики удобно пользоваться системой АККОРД, описывающей патологические изменения родинки, на которые нужно обратить внимание

• А – асимметрия. Если мысленно разделить родинку на две половины прямой линией, они не будут одинаковыми.
• К – край. Неровный, «рваный» край родинки, с выступами, зазубринами.
• К – кровоточивость на поверхности родинки, пигментного пятна.
• О – окрас. Изменение цвета родинки, его неравномерность, темные точки, пятна на ее поверхности.
• Р – размер. Быстрое увеличение родинки.
• Д – динамика. Образование на поверхности родинки изъязвлений, корочек, потеря кожного рисунка.

Рис. 5. Настораживающие изменения родинки

При обнаружении одного или нескольких признаков из системы АККОРД следует обратиться к врачу.

Почему возникает меланома

Точные причины возникновения меланомы до сих пор неизвестны. Главный фактор риска – длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Чтобы снизить вероятность рака кожи, необходимо уменьшить время пребывания на солнце. Хотя полный отказ от этого не дает 100% защиты от меланомы. Дерматологи советуют ограничить пребывание в опасные часы – с 11 до 16 часов дня, а также время – не более 30 минут (если дольше – нужно наносить защитные средства с SPF50+).

Еще риск развития меланомы повышает посещение солярия. По данным исследований у молодых людей до 35 лет искусственный загар может увеличить вероятность рака кожи на 75%. По степени опасности в отношении развития меланомы солярий находится на одной ступени с курением как причиной рака легких.

Родинки как причина

В 50% случаев рак образуется из уже существующих родинок. Чем их больше, тем выше риск столкнуться с меланомой. Процесс может запустить травма, частое воздействие ультрафиолета, изменение гормонального баланса. По этой причине необходимо периодически осматривать родинки на предмет появления каких-либо изменений. Подозрение должны вызвать:

• активный рост в течение пары недель или месяцев;
• изменение цвета, формы или границ;
• появление мелких родинок и пятен рядом;
• появление крови из родинки без причины;
• корочки, изъязвления;
• боль и зуд в области родинки.

Факторы риска (кто в группе риска)

У 10% людей с меланомой имеется семейная наследственность по меланоме. Согласно исследованиям, если с раком кожи сталкивались два и более близких родственника, то вероятность развития значительно повышается. В группу риска входят люди:

• с бледной кожей, которая плохо поддается загару;
• большим количеством веснушек;
• рыжими или светлыми волосами;
• голубыми глазами;
• шрамами от ожогов;
• заболеваниями иммунной системы (ВИЧ);
• подвергавшиеся воздействию химикатов.

Необходимые шаги для постановки верного диагноза. Методы диагностики

Меланома не всегда представляет собой результат злокачественного перерождения пигментного невуса, но такой вариант развития событий наблюдается чаще всего. Поэтому каждый человек должен знать, при появлении каких симптомов следует незамедлительно обратиться к онкологу или дерматологу:

• изменение цвета родинки;
• появление неравномерной окраски на ее поверхности;
• покраснение в виде венчика по периметру невуса;
• увеличение родинки в размере, появление нечеткости границ и уплотнение консистенции;
• зуд и жжение в области невуса;
• образование трещин и язвочек на поверхности.

В процессе диагностики меланомы специалист производит опрос и осмотр подозрительной области и всего остального кожного покрова пациента, также оценивается состояние регионарных лимфоузлов. Эффективным методом обнаружения опухолей кожи является дерматоскопия: при помощи специального увеличительного прибора врач изучает образование и выявляет характерные для меланомы признаки. При наличии на поверхности опухоли мокнутия, язвочек и корочек выполняется высокоинформативное цитологическое исследование, также возможна эксцизионная биопсия образования с отступом 1-3 мм.

Если имеются подозрения на наличие метастазов во внутренних органах, используются дополнительные инструментальные методы диагностики, к ним относятся, например, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и др.

Меланома – опасное и агрессивное заболевание, при котором помочь пациенту может только специалист. Использование любых альтернативных методик и способов самолечения смертельно опасно, потому что в таком случае больной будет лишь терять драгоценное время, а его состояние – неизбежно ухудшаться.

Диагностика меланомы

На этапе раннего обнаружения возможного рака кожи необходимо тщательно изучить родинки на наличие признаков заболевания

Важно осмотреть все участки кожи, включая волосяной покров головы, складки тела, пространство между пальцами, стопы, поясничную зону. Самостоятельный визуальный осмотр рекомендуется повторять не менее 1 раз в полгода, еще лучше обращаться к специалисту, который проведет профессиональный осмотр

К инструментальным методам диагностики меланомы относят:

• Дерматоскопию – исследование кожного покрова при помощи специализированного аппарата. В результате определяется степень опасности заболевания, с возможностью оценки развития событий. Дерматоскопия – обязательный этап обнаружения кожных проблем.
• При любом подозрении на онкологию кожи требуется проведение биопсии. Забор тканей из пораженного участка с дальнейшей гистологией должен подтвердить или опровергнуть наличие онкологической проблемы.

Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин «меланома» происходит от греческого слова «melanos» (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

Классификация и стадии развития гиперпигментации кожи

Общепринятой классификации нарушений пигментообразования кожи нет. 

По одной из классификаций их условно подразделяют на следующие типы:

• физиологические (факультативные);
• приобретённые (патологические);
• генетические (не зависящие от других факторов).

По другой классификации выделяют два типа гипермеланоза:
1. Эпидермальный — коричневое окрашивание кожи, вызвано увеличением количества меланина в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз бывает нескольких видов:
    ограниченный — пятна типа «кофе с молоком», невус Беккера, плоский невус;
    диффузный — рассеянные изолированные пятна (веснушки), сетчатые пятна (врожденный дискератоз) или нечётко очерченные пятна (поствоспалительная гиперпигментация).

2. Дермальный — вызван присутствием меланина в дерме, нарушением развития дермальных меланоцитов и макрофагов (клеток, захватывающих и переваривающих чужеродные и вредные частицы). Кожа приобретает серый, серо-голубой или синий оттенок. Подобный цвет могут вызывать и другие факторы, не связанные с меланином: охроноз (окрашивание соединительной ткани в коричневый или сине-чёрный цвет), татуировка, действие лекарственных препаратов.

Лечение меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургическое лечение меланомы кожи

Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

• свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
• местными тканями;
• комбинированная кожная пластика;
• пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

• подключично-подмышечно-подлопаточная;
• подвздошно-пахово-бедренная;
• классическая радикальная шейная (операция Крайла);
• модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
• подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лучевое лечение меланомы кожи

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

Общая гипертермия (ОГТ)

Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

Прогноз при беспигментной меланоме

В целом прогноз выживаемости при разных стадиях беспигментной меланомы тот же, что и при обычных меланомах. Однако, низкая степень дифференцировки делает ее более агрессивной и опасной. К тому же, беспигментные меланомы зачастую удается диагностировать уже на поздних стадиях, когда прогноз ухудшается.

Врачи в международной клинике Медика24 занимаются лечением беспигментных меланом при любых стадиях. У нас вы сможете всегда получить все виды современной медицинской помощи в соответствии с международными рекомендациями.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Диагностика меланомы

Людям, находящимся в группах риска, необходимо не реже 2-3 раз в год проходить обследование подозрительных новообразований и родимых пятен (невусов) во избежание перерождения доброкачественных тканей и клеток в злокачественные. Самым ранним видом диагностики меланом является дерматоскопия, проводящаяся при участии простого увеличительного стекла или специального микроскопа (дерматоскопа), в котором эпидермис становится прозрачным, что позволяет уточнить опасность или безопасность состояния невуса, основываясь на системе ABCDE, созданной Фридманом в 1985 году:

• А — исследование асимметрии в очертаниях родинки;
• B — изучение границ невуса;
• С — визуализация равномерности окраски различных участков родимого пятна;
• D — диаметральный размер невуса более 6 мм;
• E — тенденциозные изменения образования.

Сегодня уже разработаны специальные компьютерные программы для проведения микродермоскопии, повышающие на 60-90% вероятность обнаружения опасных меланом на ранних стадиях, однако использование их доступно пока только экспериментально. Виды необходимых методов диагностики меланом:

1. Биопсия до оперативного вмешательства не рекомендована, чтобы избежать ускорения роста меланомы.
2. Необходимо обязательно и тщательно обследовать регионарные лимфоузлы методом пальпации, а также с использованием УЗС.
3. Производится определение глубин прорастаний (Clark, Breslow) и митотическая индексация.
4. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) оказывает помощь в определении степени повреждения клеток и присутствия метастазов в печени.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c применением изотопа фосфора помогают обнаружить метастазирование лимфоузлов и других органов.
6. Окончательное заключение о состоянии новообразования (меланомы) устанавливается исключительно гистологическим и цитологическими исследованиями после полнейшего удаления опухоли.

Почему возникает беспигментная меланома?

Факторы риска развития беспигментной меланомы те же, что и для всех остальных меланом. В первую очередь это ультрафиолетовое излучение. Оно воздействует на кожу, когда человек находится на улице (особенно в солнечные дни), загорает на пляже, путешествует в теплые страны, посещает солярий. Риск повышается всякий раз, когда возникают солнечные ожоги. Это особенно опасно в детстве.

Имеет значение фототип кожи: в светлой меньше меланина, поэтому она хуже защищена от ультрафиолетовых лучей.

Другие факторы риска:

• семейный анамнез — если есть близкие родственники, у которых уже диагностирована меланома;
• возраст — вообще, риск развития многих онкологических заболеваний повышается с возрастом, тем не менее, меланома — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у молодых людей;
• большое количество родинок на коже, диспластические, врожденные меланоцитарные невусы;
• ранее перенесенная меланома, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.

Клинические проявления меланомы кожи

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание «ножки» опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.