Баланопостит - виды и способы лечения , важные советы девушкам stolsale.ru

Склероатрофический лишай

Склероатрофический лишай считается предраковым заболеванием кожи и требует постоянного наблюдения у специалиста. Проявление заболевания — белые атрофические бляшки на половых органах. Пораженные ткани имеют перламутрово-белесый цвет (вторичное витилиго) и отличаются повышенной сухостью, что может привести к фимозу. Пациенты жалуются на зуд, жжение, нарушения мочеиспускания и болезненный половой акт. Как правило, при данном заболевании рекомендуется оперативное лечение (обрезание).

Стоимость операции при фимозе и других урологических манипуляций вы можете посмотреть здесь.

Обращайтесь в «Медиксити»! Наши специалисты знают, как вылечить баланопостит и широкий спектр других урологических заболеваний.

Материал подготовлен при участии специалиста:

Что провоцирует / Причины Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у мужчин:

Причиной заболевания, в первую очередь, является вид C. albicans, реже — C. tropicalis и C. krusei. C. albicans (albicans — беловатый, блестящий (лат.) — является самым распространенным видом, обладающим наиболее выраженными патогенными свойствами среди всех возбудителей кандидоза.
Грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на бытовых предметах, продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах. Они быстро и легко заселяют кожу и слизистые оболочки человека, граничащие с внешней средой, в том числе слизистые оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного и мочеполового трактов. По данным многих авторов, грибы рода Candida являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека, в связи с чем они достаточно часто выделяются в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, влагалища и в посевах мочи.
При определенных условиях сапрофитирующие грибы рода Candida способны приобретать патогенные свойства. В таких случаях находящиеся на здоровой слизистой оболочке единичные или малочисленные элементы гриба начинают интенсивно размножаться, образуя множественные нитчатые формы (псевдомицелий). Показателем паразитарной активности возбуждения является бурное формирование нитчатой формы гриба. Клетки гриба с новыми, патогенными свойствами прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, в первую очередь к клеткам, богатым гликогеном. Затем выделяются в них и паразитируют в цитоплазме и ядрах, постепенно разрушая клетку-хозяина и образуя очаги поражения слизистой оболочки.
Грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических, липолитических и сахаролитических ферментов. Действием этих ферментов объясняется ряд клинических симптомов, в частности, интенсивный зуд при влагалищном кандидозе, обусловленный распадом углеводов в эпителиальных клетках слизистой оболочки влагалища на уксусную, муравьиную и пировиноградную кислоты, раздражающие расположенные здесь обильные нервные окончания.
Основные причины развития кандидоза (молочницы) у мужчин
Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины.
Факторы, способствующие развитию кандидоза:
— Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).
— Прием антибиотиков широкого спектра действия.
— Ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса).
— Эндокринопатии (прежде всего сахарный диабет).
— Общие инфекции и интоксикации.
— Нарушение гомеостаза и нормального микробного равновесия слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных (стресс, локальные инфекции) и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики, цитостатики).
— Ослабление местной резистентности тканей и нарушение защитных механизмов слизистой оболочки: местные травмы (механические, термические, химические), мацерация, нарушение слизеобразования железистым эпителием при наличии хронических или сопутствующих острых воспалений половых органов.
Эпидемиология кандидоза мочеполовых органов у мужчин.
У мужчин развитию кандидоза способствует, нередко экзогенное заражение, причем выделенные штаммы гриба часто обладают повышенной патогенностью.
Кандидоз полового члена, возникший у мужчины после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, имеет второе название — «супружеская молочница».
Поскольку кожа и слизистые оболочки половых органов здоровых людей имеют высокую обсемененность грибами рода Candida, нельзя исключить и эндогенное инфицирование, а также занос возбудителей с других участков кожи и слизистых оболочек, прежде всего из области прямой кишки. Поэтому передача вследствие анального секса от мужчины и перенос инфекции из области заднего прохода являются поводом для первичного инфицирования влагалища или повторного заражения после лечения.

Позитивные реальные путаны Самары, сладкие и ухоженные, они такие заботливые и стройные, что интимный досуг тебе обеспечен. Не отказывай себе в удовольствии. Встречи строго конфиденциальны, реальные путаны Самары, горячие и притягательные -dosugsamary.ru. Даже если вы не самый опытный любовник, то проститутки подскажут вам, как нужно обходиться с девушками.

Диагностика Кандидоза мочеполовых органов (молочницы) у мужчин:

Диагностика кандидоза (молочницы) половых органов у мужчин, основана на характерной клинической картине и течении заболевания, должна быть подтверждена выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии

Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют во рту, влагалище и толстой кишке большинства здоровых людей.

Причины воспаления и лечение

Еще воспалительные процессы могут начаться из-за кондилом, появляющихся в области крайней плоти. Причем, инкубация такого заболевания может быть достаточно длительной и клинические проявления наступает даже через год. В случае присутствия кондилом и подобных образований у одного из сексуальных партнеров второму тоже обязательно провериться. Достаточно высок процент того, что заболевание будет диагностировано и у него.

Такие воспаления могут появляться там, где возникают травмы из-за грубого или слишком быстрого полового контакта. Высыпание может быть единичным или же множественным. У людей, имеющих плохой иммунитет или страдающих сахарным диабетом, случившиеся множественные высыпания начинают сливаться в одно большое.

Кроме самой уздечки могут быть поражены и другие части полового органа, включая крайнюю плоть, мошонку, головку и так далее. Иногда такие кондиломы возникают даже снаружи отверстия уретры.

Подвержены возникновению таких образований и началу воспалительных процессов люди, предпочитающие анальный секс. Диаметр каждого образования может достигать 10 миллиметров. При прикосновении они являются безболезненными, если еще не началось непосредственно воспаление. В таком случае единственно возможным методом лечения может стать обрезаниеопределенной части крайней плоти, которая поражена.

Обращайтесь в нашу клинику и наши специалисты смогут провести любые операции на самом высококачественном уровне. Как бы там ни было, лечебный процесс следует начать, как можно скорее и, возможно, в таком случае вам удастся избежать хирургического вмешательства. Кроме того, что у нас работают самые опытные и квалифицированные специалисты, для диагностики и терапии мы пользуется последними передовыми средствами и оборудованием. Все это гарантирует стопроцентное излечение заболевания при том условии, что вы будете слушаться докторских рекомендаций.

Полезная информация по проблемам связанными с крайней плотью и урологией:

Вызов уролога на дом
Баланит
Баланопостит
Пластика уздечки
Мазок из уретры
Массаж простаты
Циркумцизия
Анализы на ИППП
Лечение венерических заболеваний
УЗИ на дому
Уздечка полового члена
Пиелонефрит
УЗИ мочевого пузыря
Диагностика половых инфекций
Как подготовиться к приему уролога?
Как провериться на урологические заболевания?
Какие анализы можно сдать у уролога?
Какие болезни лечит уролог?
С какими симптомами следует обратиться к урологу?
Как записаться на прием к урологу в клинику?

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Местное лечение обострения баланопостита

Проблема лечения баланопостита состоит в том, что
местные противовоспалительные средства отлично помогают: проходит покраснение и боли, исчезает отечность и неприятный запах — головка и крайняя плоть выглядят (и являются) абсолютно здоровыми.
Но, к сожалению, такое лечение дает лишь временный эффект. После очередного активного секса или нарушения правил гигиены воспаление появляется снова, т.е. возникает рецидив хронического баланопостита.

Лечение мазями оправдано лишь в случае острого баланопостита. После применения комбинированных мазей воспаление должно пройти и больше не повторятся при условии, что отсутствуют очевидные предрасполагающие факторы в виде фимоза, нарушений гигиены, лишнего веса, сахарного диабета, излишней потливости и пр.

Если после применения местных антибактериальных и противовоспалительных средств в течение нескольких месяцев баланопостит рецидивирует, то не стоит повторно применять мази для снятия симптомов. Необходимо обратится к урологу для уточнения диагноза и выработки правильной тактики лечения.

В 99% случаев баланопостит не является самостоятельным заболеванием. А является лишь симоптомом (следствием) фимоза. Небольшое сужение крайней плоти может долгое время протекает бессимтомно. Мужчина привыкает к нему, не обрщает внимания и считает «нормой».
Но рано или поздно сужение даст о себе знать, и как правило в виде баланопостита. В таком случае лечить баланопостит абсолютно бесперспективно. Нужно лечить фимоз!

Если сужения крайней плоти нет, то нужно выявить предрасполагающией факторы баланопостита и устранить их влияние.
Это позволяет вылечить воспаление или значительно снизить частоту обострений.

Так, в случае сахарного диабета или сниженной толерантности к глюкозе при ожирении необходимо нормализовать свой вес с помощью диет, правильного питания, регулярных физических нагрузок и активного образа жизни. Если это не помогает, то нужно всерьез задуматься о бариатрической хирургии, которая позволяет максимально быстро и эффективно убрать лишний вес.

Мужчины с сахарным диабетом первого типа в случае появления признаков баланопостита должны обратить особое внимание на проводимую заместительную терапию инсулином. Необходимо уделять большее внимание общей и интимной гигиене, особенно после полового акта

Также стоит попытаться определить, не связано ли покраснение полового члена с реакцией крайней плоти по типу контактного дерматита на тот или иной стиральный порошок, мыло или гель для душа

Необходимо уделять большее внимание общей и интимной гигиене, особенно после полового акта. Также стоит попытаться определить, не связано ли покраснение полового члена с реакцией крайней плоти по типу контактного дерматита на тот или иной стиральный порошок, мыло или гель для душа

Нужно сдать анализы на половые инфекции, если были незащищенные половые контакты. Пройти обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и сифилис.

Классификация баланопостита

Баланопостит, как и любое другое заболевание, классифицируется по многим критериям. В клинической практике основной считается классификация заболевания, согласно которой он разделяется на две формы:

Инфекционный.
Неинфекционный.

Баланопостит также бывает первичным и вторичным. Первичное воспаление обусловлено непосредственным воздействием повреждающего фактора (инфекция, аллерген, токсин) на ткани пениса. Вторичное воспаление развивается под влиянием каких-либо других заболеваний, например сахарного диабета или псориаза.

По другим признакам выделяют несколько форм баланопостита:

по длительности течения — острый и хронический;
по характеру клинического течения — неосложненный и осложненный;
по типу возбудителя — неспецифический и специфический.

Правильной постановке диагноза помогает классификация по клиническим признакам патологии (табл. 1).

Таблица 1. Классификация баланопостита по особенностям клинической картины
Форма заболевания	Отличительные признаки заболевания	Причины заболевания
Простая катаральная	Воспаление выражено слабо. Характерно наличие участков гиперемии— (покраснения) на головке пениса и крайней плоти	Латентное (скрытое) течение инфекций, передающихся половым путем. Нередко эта форма баланопостита возникает у мужчин пожилого возраста, которые страдают сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом
Папулезная	Гиперемия выражена незначительно. В области воспаления появляются слегка возвышающиеся над поверхностью кожи высыпания — узелки	Может сопровождать течение псориаза, красного плоского лишая, эритроплазии Кейра (предраковое заболевание головки пениса)
Склероатрофическая	Характерна для мужчин пожилого возраста. При осмотре выявляют небольшие очаги покраснения, маленькие трещины и эрозии	Отсутствие половой активности у мужчин пожилого возраста, рубцовый фимоз
Веррукозная	Умеренная гиперемия, появление разрастаний кожи, которые по внешнему виду напоминают бородавки	Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов половой и мочевой системы, папилломавирусная инфекция
Гранулематозная	Баланопостит принимает хроническое течение. В области поражения появляются гранулемы (разрастания соединительной ткани)	Инфекционные заболевания, которые развиваются у человека на фоне резкого снижения защитных сил организма. Их называют оппортунистическими инфекциями
Везикулезная	Первый признак патологии — выраженный зуд. Затем на коже появляются мелкие пузырьки — везикулы	Герпетическая инфекция
Пустулезная	Покраснение головки и крайней плоти бывает выражено в различной степени. Через некоторое время появляются пузырьки с гнойным содержимым — пустулы	Донованоз (паховая гранулема) — инфекционное заболевание, которое передается половым путем и проявляется образованием язв в области гениталий
Буллезная	На гиперемированной коже верхней части пениса появляются буллезные высыпания — пузырьки, заполненные жидкостью, которые достигают в диаметре 10 мм и более. После их вскрытия образуются эрозии — поверхностный дефект кожи, который в большинстве случаев заживает без рубца	Наиболее частая причина развития этой формы — контакт с токсическими веществами и аллергенами
Эрозивная и язвенно-эрозивная	Характеризуется появлением на коже в области поражения эрозий и язв — более глубоких воспалительных дефектов	Туберкулез, сифилис
Гангренозная	Самая тяжелая форма заболевания. Для нее характерен быстрый некроз (омертвение) тканей полового члена	Молниеносная форма гангрены Фурнье — тяжелого заболевания, которое приводит к омертвению кожи пениса

Лечение

Лечение баланопостита зависит от причины развития этого состояния. Нередко назначаются антибиотики, противогрибковые мази. Также могут назначены крема с кортикостероидами.

Не всегда удается выяснить точную причину и в таких случаях лечение симптоматическое и направлено на уменьшение таких симптомов, как дискомфорт во время мочеиспускания или секса.

Гигиена крайней плоти имеет ключевое значение. Следует избегать как недостаточного, так и чрезмерного мытья. Пациентам следует рекомендовать умываться один раз в день, но процесс должен быть тщательным.

Рекомендуется избегать использования мыла, а пользоваться заменителями мыла.

Пациенту необходимо обратить внимание на следующее:

Основой лечения является поддержание крайней плоти в чистоте и сухости.
Воздержание от секса во время приступов, так как это может обострить заболевание.
Регулярная гигиена после секса поможет снизить вероятность развития баланита.
Крайняя плоть всегда должна быть оттянута во время мочеиспускания.
Не следует оттягивать плотную крайнюю плоть, так как может возникнуть парафимоз.
В тяжелых случаях баланопостит может вызвать отек, который приводит к парафимозу и обструкции дистального кровотока полового члена. В этом случае необходимо срочно обратиться к урологу.
В тяжелых рецидивирующих случаях следует необходимо рассмотреть вопрос о проведении обрезания у хирурга.

Симптомы баланопостита на разных стадиях

Клиническая картина отличается на разных стадиях течения болезни.

Незначительные повреждения на кожном покрове возникают на первой стадии:

пациент ощущает лёгкие зуд, рези и жжение кожи;
отёчность и покраснение головки полового члена;
крайняя плоть припухает и возникает воспаление;
возможно увеличение лимфоузлов в области паха.

На второй стадии все неприятные ощущения усиливаются:

появляются сухость, трещины, шелушение и язвы на половом органе.
во время мочеиспускания чувствуется боль.
из уретры могут появиться выделения неясного патогенеза.

Баланопостит третьей стадии – это уже запущенное заболевание, когда начинаются серьёзные патологические изменения:

обильно выделяются смегма (секрет желез крайней плоти) и гной;
половой акт сопровождается резкой болью;
на коже проступают пятна с омертвевшими клетками.

Общие симптомы баланопостита включают:

повышение температуры тела;
общую интоксикацию организма;
слабость и усталость;
раздражительность;
могут возникать иные урогенитальные инфекции;
боль при мочеиспускании;
сухость, истончение кожи.

При возникновении указанных выше симптомов в срочном порядке нужно проконсультироваться с врачом-урологом.

Фимоз

Фимоз — это невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти. Фимоз у мужчин бывает врожденным (физиологическим) и патологическим.

Физиологический фимоз обуславливается склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Фимоз у мальчиков самого раннего возраста является нормой и обнаруживается в 90% случаев. Патологией это состояние становится, если не проходит к 6-7 годам. Иногда заболевание фимозом бывает из-за короткой уздечки, соединяющей головку пениса и крайнюю плоть.

Физиологический фимоз у мальчиков не требует лечения, если не вызывает у ребенка какого-либо дискомфорта. Однако родителям необходимо контролировать состояние наружных половых органов ребенка (например, во время купания малыша). Отечность и покраснение крайней плоти, трудности при мочеиспускании, зуд – это повод для срочного обращения к врачу-урологу!

Патологический фимоз бывает 4 стадий:

1 стадия — в обычном состоянии головка члена обнажается без труда, во время эрекции – с усилием;
2 стадия — трудно освободить головку полового члена даже в спокойном состоянии, а во время эрекции сделать это невозможно;
3 стадия фимоза – головка не обнажается совсем или обнажается только в спокойном состоянии и со значительными усилиями. Однако трудностей с мочеиспусканием не возникает;
4 стадия фимоза – даже приоткрыть головку не представляется возможным, больной испытывает трудности при мочеиспускании.

К основным жалобам пациентов с фимозом относятся боли при попытке обнажения головки полового члена, во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в препуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием.

Опасен не фимоз сам по себе, а его осложнения. Чрезмерное усилие при попытке освободить головку может привести к ее ущемлению – парафимозу. В этом случае головка отекает, синеет, становится резко болезненной, и вправить ее обратно самостоятельно невозможно. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, возможно развитие у него некроза головки, грозящее ее ампутацией.

Причины фимоза:

генетическая предрасположенность (патологически низкая эластичность) соединительной ткани полового органа);
травма полового члена с формированием рубцовой ткани, что приводит к сужению крайней плоти (рубцовый фимоз);
воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), приводящее к рубцовым изменениям, фимозу;
воспаления крайней плоти, возникающие в результате различных инфекций;
склеивание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти у детей.

Наличие фимоза является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти и образования микроразрывов (и, соответственно, образованию рубцовой ткани) при обнажении головки полового члена или во время эрекции. Фимоз прогрессирует, поэтому его обязательно необходимо лечить.

Лечение фимоза у детей

Многих родителей беспокоит, нужно ли что-то делать, если у детей обнаружен фимоз? Какое понадобится лечение фимоза? Возможно ли у малышей, чей диагноз «фимоз», лечение без операции? Детям до 3-х лет, если малыш не испытывает трудностей с мочеиспусканием, болей и дискомфорта, лечение фимоза не требуется.

После 3-х лет у мальчика по утрам начинает формироваться эрекция, и организм сам будет аккуратно раздвигать границы крайней плоти, убирая последствия фимоза.

Лечение фимоза у взрослых

Одной из эффективных немедикаментозных методик лечения фимоза является методика обнажения крайней плоти. Делать это надо ежедневно в течение 15 минут.

Безоперационное лечение включает в себя применение мазей, содержащих кортикостероиды, которые накладываются на крайнюю плоть и головку полового члена. Отзывы о лечении фимоза в интернете говорят о том, что накладывание мазей далеко не всегда эффективно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам.

Хирургическая операция при фимозе

Лечение фимоза проводится с помощью следующих хирургических методик:

консервативная операция;
обрезание крайней плоти;
лазерное лечение;
пластическая операция.

После фимоза у пациентов могут сохраняться некоторая болезненность и снижение чувствительности головки полового члена. Швы после операции при фимозе снимаются через неделю, в этот период пациенту назначаются перевязки, контрольные осмотры специалиста.

Лечение баланопостита

Баланопостит достаточно неплохо поддается терапии, при условии, что лечебные мероприятия предприняты вовремя.

Лечащий врач начнёт с того, что спросит вас о симптомах и осмотрит ваш половой член. Медики могут взять мазок с головки пениса, крайней плоти для исследования под микроскопом или для посева на микроорганизмы. Возможно определение чувствительности высеянного микроорганизма к конкретным антибактериальным средствам.

В зависимости от симптомов, могут потребоваться различные анализы, такие как анализ крови общий, на сахар, ВИЧ, сифилис, анализ мочи, биопсия крайней плоти (взятия кусочка ткани на микроскопическое исследование).

Лечение баланопостита заключается в:

наружных промываниях,
ванночках и примочках,
приёме антибактериальных средств
введении антибиотиков внутримышечно и/или внутривенно.

Адресное (в зависимости от чувствительности по результатам посева) применение антибиотиков даёт лучший результат, чем эмпирическое (слепое) их использование.

При аллергических и аутоиммунных формах назначают антигистаминные препараты и гормоны – глюкокортикоиды.

Различные мази при лечении баланопостита, в основном, скомпрометировали себя, так как в 60 % случаев возникают нежелательные реакции на мазевую основу.

При вирусных инфекциях могут потребоваться противовирусные и иммунные препараты.

Из антисептиков для наружного эмпирического применения (в виде ванночек, промываний, обёртываний) хорошо себя зарекомендовали растворы

хлоргексидина биглюконата 0,05 % ,
мирамистина,
фурацилина,
слабый раствор марганцовки.

Нежелательно применять раствор перекиси водорода, ввиду её значительно агрессивности для нежной кожи крайней плоти. Неплохо, в сочетании с химическими растворами, действуют водные травяные настои ромашки, череды, чистотела, шалфея, коры дуба, которые не так раздражают кожу и способствуют восстановление нормальной микрофлоры препуциального мешка.

Срок такой терапии в среднем может составлять от одной до двух недель.

В случае неэффективности терапии «вслепую», следует сделать мазок на диагностику конкретного вида возбудителя, после этого назначается антибиотик в виде местной терапии, внутрь или в инъекциях, в зависимости от тяжести процесса, с учётом патологического микроорганизма.

Так, в отношении таких возбудителей как стафилококк и стрептококк эффективны антибиотики группы синтетических пенициллинов.

При грибковом поражении действенны специальные антигрибковые крема: Клотримазол, Миконазол и Эконазол, добавляют таблеточные препараты – дифлюкан ( флуконазол).

При выявлении вируса простого герпеса в курс терапии назначают Ацикловир, Валацикловир.

Важно! Половые партнёры также подлежат лечению и обследованию. Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении

В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение

Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении. В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение.

Операция при баланопостите

Оперативное лечение баланопостита заключается в круговом иссечении крайней плоти (обрезании).

Показаниями к оперативному вмешательству является

неэффективность консервативной терапии,
частые рецидивы заболевания,
сочетания баланопостита с фимозом и избыточной крайней плотью.

Как проходит операция

Операция циркумцизии (обрезания) проводится под общей или проводниковой анестезией и занимает до 30 минут. В больнице такие больные находятся, обычно недолго — несколько дней. Швы снимают на 5-7 сутки. В стационаре или поликлинике, до снятия швов проводят наблюдение, обработку швов «зелёнкой». При необходимости назначают ванночки с марганцовкой, в случае воспаления могут назначить антибиотики.

Период реабилитации – 2-3 недели. На этот период исключаются занятия сексом, купания в пресной и морской воде, бани и сауны, приём алкоголя и острой пищи.